腦血管病與癥狀性癲癇的臨床研究

關鍵詞 腦血管病 癥狀性癲癇 臨床研究

為探討腦血管病與癥狀性癲癇的關系，2007～2011年收治腦血管病患者700例，其中腦血管病癥狀性癲癇發作患者96例，對患者癥狀性癲癇發作的發病率、發作時間、類型、病變部位及預后進行臨床研究，腦血管病后癥狀性癲癇以蛛網膜下腔出血及腦栓塞概率較大，大腦皮層病變癲癇發病率較高。腦血管病是老年人癥狀性癲癇發作的重要原因之一，早發性較易控制，遲發性需長期規范治療，腦電圖異常對指導臨床用藥、預防性治療癲癇有益。現報告如下。

資料與方法

腦血管病患者700例，男396例，女304例；年齡39～87歲。其中腦梗死420例(包括腦血栓284例，腦栓塞136例)，腦出血170例，蛛網膜下腔出血(SAH)110例。腦血管病合并癲癇發作患者96例，男62例，女34例；年齡39～81歲。

診斷標準：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、SAH的診斷符合2005年《神經病學》制定的標準［1］，并經頭顱CT或MRI證實。腦血管病后癲癇發作的診斷標準與分類標準：凡在首次腦血管病后即刻或住院期間及出院隨訪期內出現＞2次癲癇發作，且除外其他任何原因所致的癇性發作均可診斷；發作類型按1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)分類法劃分。

方法：對96例腦血管病合并癲癇發作患者的臨床資料進行匯總分析，分別對腦血管病后癲癇發作的發病率、癲癇發作時間、癲癇發作時間與腦血管病類型、癲癇發作類型、癲癇發作與腦血管病部位的關系、腦電圖檢查等方面進行分析。按首次癲癇發作時間分為：①早期發作：腦血管病2周內出現癲癇發作；②遲發性發作：腦血管病2周后出現癲癇發作。

統計學處理：數據以百分率(%)表示，比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

腦血管病后癲癇發作的發病率：700例腦血管病患者中96例有癥狀性癲癇發作。①腦血栓癥狀性癲癇發作發病率3.15%，腦栓塞癥狀性癲癇發作發病率10.19%。②腦出血患者發病率5.04%。SAH發病率14.15%。腦血管病癲癇的發生率10%左右，發病率與顱腦外傷、腦腫瘤、顱內感染等相比略低。但因腦血管病的發病率較高，相應的腦血管病癲癇的實際患病率仍然比較高，所以仍不失為癲癇最常見的病因之一。臨床上各種腦血管病癲癇發生率不同，其中腦出血17.6%，蛛網膜下腔出血6.2%～192%，腦血栓3.9%～15.6%，腦栓塞9.3%～18.2%，一過性缺血發作4.5%。就癲癇的發作形式而言，半數以上為大發作，約1/3為局限性發作，其次為局限性運動性發作合并大發作，而精神運動性發作和小發作則少見。

癲癇發作時間：本組早期發作60.42%(29/48例)。兩者比較差異有統計學意義。癲癇發作時間與腦卒中類型：①早期發作的58例患者中，腦血栓40.0%，腦栓塞72.72%，出血41.67%，SAH 80.0%。②遲發性發作的38例患者中，腦血栓60.0%，腦栓塞27.27%，腦出血58.33%，SAH 20.0%。

不同類型的腦血管病其癲癇的發作形式：出血性的以大發作多見，缺血性的以局限性發作為多見。從病后發作的時間上來看，則是1天～數年。

癲癇發作類型：96例癲癇發作患者中，單純部分性發作36例，復雜部分性發作8例，部分繼發全身強直陣攣發作46例，癲癇持續狀態6例。以部分繼發全身強直陣攣發作占比例最高(47.92%)，復雜部分發作及癲癇持續狀態少見，分別為8.33%及6.25%。

癲癇發作與腦血管病部位的關系：96例癲癇患者中，腦血管病部位分別為額葉12例、顳葉11例、頂葉6例、頂枕葉2例、顳頂葉1例、基底節區16例。腦血管病病灶位于大腦皮層64例(66.67%)，明顯高于病灶位于皮層下16例(33.33%)，差異有統計學意義。

腦電圖檢查：本組48例患者全部行腦電圖檢查。結果：34例正常，62例異常，表現為尖波、棘波及尖慢復合波等陣發性癲癇樣放電。

治療與預后：本組96例患者均接受抗癲癇藥物治療。早期發作的58例患者中，38例在發作時臨時給藥，12例持續治療3～5周，停藥后未再復發，8例長期維持治療。遲發性發作的38例患者中，14例持續治療2～5個月后停藥，未再復發，24例長期維持治療。

討論

腦血管病是老年人癲癇發作的重要原因之一，腦血管病后繼發癲癇危害很大。不同腦血管病類型癲癇發作的發病率分別為：腦出血10.6%、腦梗死8.6%、SAH 8.5%。國內周潁等［2］報道的發病率5.56%。本組患者繼發癲癇發作的總發病率6.24%，與文獻報告相近。各類型腦卒中繼發癲癇發作的發病率，以SAH和腦栓塞為高，分別為14.15%和10.19%。

腦血管病后癲癇發作可以分為早期發作和遲發性發作兩種，早期癲癇發作較遲發性發作的發生率高。在早期發作中，以腦栓塞和SHA為主，遲發性發作中以腦血栓形成和腦出血為主。

腦血管病繼發癲癇發作的類型分為全身性發作和部分性發作，徐紅輝［3］研究指出，全身強直陣攣發作57.14%，單純運動性發作24.49%，精神運動性發作18.37%。皮層受累是最明確的導致腦血管病后癲癇發作的危險因素之一。皮質病變比皮質下病變更易引起癲癇發作。

早期癲癇發作與腦血管病的病情呈正相關，一般無需長期抗癲癇治療。也可短時間應用抗癲癇藥物，并常規復查腦電圖。腦血管病后遲發性癲癇發作明顯加重腦組織損害，是影響腦神經功能恢復的主要因素，應及時加以預防。一旦出現癲癇發作必須規范使用抗癲癇藥。

參考文獻

1 吳江，賈建平，崔麗英，主編.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:159-167，171-177.

2 周潁，陸景紅，李宗友，等.腦卒中后癲癇發作的發生率及其臨床特點［J］.安徽醫學，2008，29(4):416-418.

3 徐紅輝.腦卒中后繼發癲癇的臨床觀察［J］.臨床醫學，2009，29(6):3-4.