老年不典型腦出血180臨床分析

摘要目的：探討老年不典型腦出血的臨床特點，避免臨床誤診。方法：收治腦出血患者180例，進行回顧性分析。結果：有明確病因132例(73.3%)，其中高血壓病100例，動靜脈畸形24例，其中Moyamoya病3例，動脈瘤9例，海綿狀血管瘤12例，均經DSA確診。髓母細胞瘤2例，星形膠質細胞瘤2例，均經術后病理確診。腎病綜合征2例，白血病4例，原發性血小板減少紫癜2例。病因不明48例(26.7%)。出血量8.5～80ml，平均48.6ml。其中大腦半球出血106例(58.9%)，蛛網膜下腔出血42例(23.3%)，小腦出血32例(17.8%)。結論：不典型腦出血的首發癥狀多有頭暈、頭脹、頭部不適感或眩暈，臨床癥狀多種多樣，容易誤診。

關鍵詞 老年 不典型腦出血 臨床特點

腦出血多由高血壓引起，特別是隨著年齡的增長，發病率越高。典型腦出血主要表現為一側肢體突然麻木、無力或癱瘓，患者多由于突然跌倒，出現口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語［1］，隨即出現頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象。不典型腦出血是指腦出血患者發病時臨床癥狀具有多樣化等特點，而且癥狀不典型，容易誤診。2010年3月～2011年12月收治腦出血患者180例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者180例，男130例，女50例，年齡58～86歲，平均73.2歲。

臨床表現：180例患者病后均無瞳孔改變及癲癇發作，無明顯意識障礙及兩便失禁。表現精神癥狀與偏盲各10例，輕度中樞性面癱或舌癱15例，一過性肢體癱瘓伴麻木20例，構音障礙伴單手活動不靈10例。發病時輕微頭痛而無癱瘓60例。

方法：全部病例均詳細詢問病史，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、家族史、吸煙、酗酒等。入院后進行血壓、血糖、血脂、心電圖、頭顱CT或MR等檢查，部分病例按需要行心臟彩色多普勒、頸動脈系統彩色多普勒、腰穿腦脊液及腦血管造影(如CTA、MRA、DSA)等檢查。

結果

發病原因：有明確病因132例(73.3%)，其中高血壓病100例，動靜脈畸形24例，其中Moyamoya病3例，動脈瘤9例，海綿狀血管瘤12例，均經DSA確診。髓母細胞瘤2例，星形膠質細胞瘤2例，均經術后病理確診。腎病綜合征2例，白血病4例，原發性血小板減少紫癜2例。病因不明48例(26.7%)。

出血部位：出血量8.5～40ml，平均18.6ml。其中大腦半球出血106例(58.9%)，蛛網膜下腔出血42例(23.3%)，小腦出血32例(17.8%)。

討論

不典型腦出血臨床特點：不典型腦出血有如下特點：①癥狀輕，絕大多數不典型。沒有意識喪失和腦膜刺激征。②大部分屬輕型也就是少量腦出血，常在20ml以下，盡管全面詢問病史和查體，也很難做出正確診斷的。③大部分為包裹性腦出血，腦脊液無改變易誤診為腦梗死。④定位體征可以不明顯，肢體癱較輕，治療中恢復較快，預后也好。⑤出血量一般為少量，常在20ml以下，但特殊病例可以在40ml左右為中等量出血，極少數可為大量腦出血，故不可忽視。

腦出血癥狀不典型原因：本組37例CT結果分析發現臨床癥狀不典型與血腫部位及出血量大小密切相關。腦葉出血多在大腦相對“靜區”［2］，若病灶和水腫帶未累及皮質脊髓束，可不出現偏癱。不同腦葉出血各產生大腦皮層的相應定位表現。

本組有明確病因132例，其中高血壓病100例，動靜脈畸形24例，其中Moyamoya病3例，動脈瘤9例，海綿狀血管瘤12例，均經DSA確診。髓母細胞瘤2例，星形膠質細胞瘤2例，均經術后病理確診。腎病綜合征2例，白血病4例，原發性血小板減少紫癜2例。病因不明48例。出血量8.5～80ml，平均48.6ml。其中大腦半球出血106例，蛛網膜下腔出血42例，小腦出血32例。

總之，對臨床表現不典型，癥狀多種多樣的患者，應詳細詢問病史，全面進行神經系統體檢，盡早進行顱腦CT檢查，這對于明確診斷與治療有重要的意義。

參考文獻

1 Weimar C，Roth MP，Zillessen G，et al.Complications following acute ischemic stroke［J］.Eur Neurol，2002，48:133-140.

2 Ruíz-Sandoval JL，Cantú C，Barinagarrementeria F.Intracerebral hemorrhage in young people:analysis of risk factors，location，causes，and prognosis［J］.Stroke，1999，30(3):537-541.