高壓氧治療高血壓腦出血偏癱30例臨床研究

腦出血患者偏癱康復程度直接影響患者未來的生活幸福指數，偏癱康復效果對患者重返或部分重返社會有著巨大的社會意義。高壓氧治療對減少腦出血患者的偏癱殘損程度有著積極作用。本研究對高血壓腦出血患者偏癱康復效果進行觀察，探討高壓氧治療對腦出血后運動功能康復的影響。

資料與方法

2005年6月～2010年6月收治高血壓腦出血患者60例，均為首次急性發病，年齡28～65歲，經頭顱CT檢查明確診斷，出血量約35～85ml，均為一側肢體偏癱，排除并發嚴重心肺肝腎疾病。隨機將患者分兩組，治療組和對照組。兩組均進行微創血腫穿刺和常規藥物治療，并行肢體康復鍛煉治療。治療組在前者基礎上再加上高壓氧治療。治療組30例，男21例，女9例，平均年齡38.51±11.25歲，出血部位基底節區28例，大腦皮層出血2例；施行手術30例、保守治療0例，平均病程2.47±1.23個月，偏癱30例、失語5例，高血壓28例、高血脂3例。對照組30例，男24例，女6例，平均年齡52.31±12.53歲，出血部位基底節區24例、丘腦出血4例、大腦皮層出血2例；施行手術30例，平均病程1.55±0.83個月，偏癱30例、失語1例，高血壓26例。兩組病例在性別、年齡、病程及出血情況等。一般資料差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。

冶療方法：①常規治療包括微創血腫穿刺，藥物治療及對癥治療。②康復治療主要針對偏癱肢體：目標著重于恢復患者的日常生活能力，給予運動療法(PT)和作業療法(OT)。內容包括：體位控制、改善關節活動范圍、翻身訓練、起坐訓練、坐位和立位平衡訓練、身體轉移訓練、步行訓練、日常生活活動動作訓練等。癱瘓肢體被動活動，偏癱肢體綜合訓練，偏癱肢體針灸理療。③心理疏導，護理支持：對患者予以足夠的心理支持，關心和鼓勵患者，幫助患者解決各種困難問題，此外還注意發揮家庭和社會支持系統的作用。④高壓氧治療：在前述治療的基礎上，在排除高壓氧治療的禁忌證后，在拔除頭部引流管后早期即開始加高壓氧治療，實驗組采用NG90型單人純氧艙，開始1次/日，治療壓力0.20～0.25MPa，治療時間是單人純氧艙60分鐘。10天1個療程。⑤言語認知訓練。⑥物理因子治療和肌電生物反饋的應用。

療效判斷標準：參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”，0～15分為輕度、16～30分為中度、31～45分為重度。臨床療效評定標準：缺損分降低90%以上為基本痊愈、46%～89%為顯著進步、18%～45%為進步、<18%或增加不足l8%為無變化、缺損分增加>18%為惡化、基本痊愈+顯著進步+進步為總有效率。患者的日常生活活動能力評定采用ADLBathel指數。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結果

兩組神經功能缺損評分變化的比較：兩組治療前后神經功能缺損評分差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療后的神經功能缺損評分降低較對照組更明顯，差異也有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組預后比較：與對照組相比，治療組總有效率85.3%，高于對照組，見表2。

兩組日常生活活動能力評定(ADLBathel指數)比較：兩組治療前后ADLBathel指數評分差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療后的ADLBathel指數評分較對照組更明顯，差異也有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討論

腦出血是發病率、病死率、致殘率及后遺癥多的常見病，其出血灶對腦組織產生直接破壞作用，缺血和缺氧使腦組織軟化及壞死，腦水腫致顱內壓增高，嚴重時產生腦疝等，是腦出血病死率及致殘率高的主要原因，其中心環節是缺血缺氧，而出血灶與正常腦組織之間存在可逆狀態，呈功能低下或功能喪失的“缺血半影區”，影響周圍腦組織的供血供氧。然而，僅僅依靠手術和藥物治療對于挽救肢體運動功能及言語認知功能等還遠遠不夠，原因在于繼發性腦缺血區的血供與氧供得不到及時改善，腦出血后微血管調節功能障礙，加之一系列生化物質刺激腦血管，造成微血管痙攣，出血灶周圍微血栓形成，致使局部腦組織缺血、缺氧。而高壓氧治療能夠改善腦損傷后微循環障礙。

有研究表明，腦出血后及時給予康復治療能有效的減少致殘率，康復手段有多種，運動療法已被證實是一種有效的康復手段，其機制是通過調節中樞的興奮性，促進新的神經網絡建立，調動出于儲備、休眠狀態的神經組織發揮代償作用，實現神經系統功能的重塑，本組資料顯示，干預后高壓氧組和對照組的ADLBarthel指數評分及神經功能缺損評分均有提高(P＜0.05)，提示兩組干預均有效，表明腦出血患者早期開始康復干預非常必要，可改善肢體運動功能，提高患者的日常生活活動能力，同時資料亦顯示，高壓氧組的Barthel指數評分及神經功能缺損評分較對照組均有顯著提高；提示及時、充分、有效的高壓氧綜合康復訓練能更大程度地提高腦出血患者的運動功能和日常生活活動能力。

參考文獻

1 梁維萍.高壓氧在重癥顱腦創傷的應用［J］.基層醫學論壇，2006，11(10):979.

2 高字，高春錦，葛環，等.高壓氧綜合治療持續植物狀態30例療效分析［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007，14(1):24.

3 陳宏尊，崔振華，余健，等.高壓氧輔助治療顱腦創傷后失語癥86例療效觀察［J］.實用醫學雜志，2008，24(2):175.L