哌拉西林-他唑巴坦治療支氣管擴(kuò)張急性感染效果分析

支氣管擴(kuò)張癥是氣道破壞性疾病，多發(fā)生于兒童和青年，主要為患者有急慢性呼吸道感染或支氣管阻塞病癥而引發(fā)。該病癥需要早期診斷和早期治療，并合理選擇抗生素才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［1］。目前，哌拉西林-他唑巴坦使用的臨床療效與安全性已受到關(guān)注，本組研究對(duì)支氣管擴(kuò)張急性感染患者分別使用哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦治療，并對(duì)其效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2011年7月收治支氣管擴(kuò)張急性感染患者49例，男28例，女21例，年齡13～73歲，平均24.85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為不限年齡與性別、非妊娠患者、無心肝腎功能嚴(yán)重不全者、無對(duì)本研究藥物有過敏史者、無中等量以上咯血或已經(jīng)采用其他藥物治療者。通過病史、體格及X線檢查。本組確診為支氣管擴(kuò)張癥的臨床癥狀：①咳痰量增多27例；②呼吸困難程度嚴(yán)重化19例；③體溫高、發(fā)熱在38℃以上8例；④喘息嚴(yán)重化的有11例；⑤體力不足運(yùn)動(dòng)受限的有17例；⑥咳嗽嚴(yán)重化；⑦肺部影像學(xué)改變，且非正常變化；⑧肺部情況惡化及功能不足。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考上述8個(gè)指標(biāo)，并認(rèn)定具備4個(gè)以上的為急性感染加重期。兩組性別、年齡、病程、感染程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

方法：將本組49例患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例，對(duì)照組24例，其中治療組接受注射用哌拉西林-他唑巴坦2.25g，將該藥溶于0.9%氯化鈉注射液，然后再用同一溶媒稀釋至50～100ml供靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～60分，1次/8小時(shí)，7天為1個(gè)療程；而對(duì)照組注射用頭孢哌酮-舒巴坦2.0g，滴注時(shí)間為30～60分，1次/12小時(shí)，7天為1個(gè)療程。對(duì)兩組進(jìn)行化痰、平喘及吸氧等相關(guān)的處理措施。

觀察指標(biāo)：對(duì)其體溫、癥狀體征和患者隨時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好記錄。且對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)及胸部X線等。針對(duì)患者的病癥、體征和檢查后進(jìn)行感染嚴(yán)重程度評(píng)分判定，即≤6分為輕度；7～13分為中度；≥14分為重度。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1993年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》分為四級(jí)。①痊愈：經(jīng)治療后患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查及病原學(xué)檢查等指標(biāo)到達(dá)正常；②顯效：經(jīng)治療后患者上述4項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況明顯，但當(dāng)中的1項(xiàng)指標(biāo)處于不完全正常狀態(tài)，恢復(fù)情況一般；③進(jìn)步：經(jīng)治療后患者上述4項(xiàng)指標(biāo)得以改善，但顯效標(biāo)準(zhǔn)未實(shí)現(xiàn)；④無效：在治療72小時(shí)后，患者癥狀沒有改善或加重。總有效率為痊愈和顯效兩組合計(jì)數(shù)的效率值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用X±S表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較，在痊愈率方面，治療組與對(duì)照組的情況分別為68%和66.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而總有效率方面，治療組與對(duì)照組的情況分別為88%和83.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

討論

支氣管擴(kuò)張癥在兒童和青年中發(fā)生率較高，多數(shù)是因?yàn)榛颊哂屑甭院粑栏腥净蛑夤茏枞炔“Y引起，其病情可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或加重。有研究證實(shí)，支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者存在定植菌寄生，在用藥方面需要根據(jù)支氣管擴(kuò)張急性感染的病原菌而定［3］。

在細(xì)菌耐藥對(duì)用藥效果的影響方面，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥是影響抗感染藥物療效的重要問題，對(duì)于細(xì)菌耐藥問題的化解應(yīng)從不同角度去嘗試，針對(duì)患者具體情況，需要臨床醫(yī)生有效地根據(jù)患者詳情給予合理的抗生素藥物，且針對(duì)性制定用藥方案。考慮的因素應(yīng)從以往的短期療效為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榭紤]患者的感染情況的耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散是否得到有效控制或減少。支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊叩暮粑澜?jīng)過反復(fù)感染后，且宿主炎癥反應(yīng)上調(diào)情況明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管擴(kuò)張癥中的常見定植菌，包括流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌等。支氣管擴(kuò)張癥的急性表現(xiàn)程度，與呼吸道致病菌負(fù)荷量的多寡有密切相關(guān)性，病原菌的徹底清除和防止再生復(fù)發(fā)是有效治療支氣管擴(kuò)張癥的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此在選擇治療支氣管擴(kuò)張癥的藥物時(shí)，需要有針對(duì)性清除病原菌的抗生素，來獲得有針對(duì)性的 表1 兩組基本一般資料比較（例） 若給予呼吸道感染患者不合理使用抗生素時(shí)，患者會(huì)因細(xì)菌耐藥嚴(yán)重化而影響其療效，哌拉西林藥物在β-內(nèi)酞胺酶水解下，去除細(xì)菌的效果并不明顯。而他唑巴坦作為一種具有競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的廣譜β-內(nèi)酞胺酶抑制劑，對(duì)超廣譜酶作用效果也較為明顯。臨床證實(shí)，哌拉西林和他唑巴坦的復(fù)方制劑可在抗菌譜廣方面和抗菌作用方面具有較為突出的效果，可使哌拉西林免遭β-內(nèi)酞胺酶破壞，起到的協(xié)同作用明顯［5］。本研究結(jié)果顯示，哌拉西林-他唑巴坦治療支氣管擴(kuò)張急性感染，可獲較好的臨床療效，總有效率較好，且與頭孢哌酮-舒巴坦一樣，具有良好耐受性，未發(fā)生心肝腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故應(yīng)用前景廣泛。 參考文獻(xiàn)1 Pasteur MC，Helliwell SM，Houghton SJ，el a'.An investigation into causative factors in patients with bron-chiectusis［J］.Am J Respir Crit Care Med，2000，162(4):1277-1284.2 謝繼紅，王絢茗，陳國安.哌拉西林/他唑巴坦治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):670.3 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).支氣管擴(kuò)張［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:892.4 汪復(fù).抗菌藥物合理應(yīng)用的幾個(gè)問題［J］.中國抗感染化療雜志，2005，5(1):1.5 申小青.支氣管擴(kuò)張癥患者感染加重期的病原菌分布及其藥敏情況［J］.臨床肺科雜志，2007，12(4):370-371.