西地蘭聯(lián)合速尿治療肺心病心衰療效比較

肺心病的傳統(tǒng)治療方法主要是止咳化痰平喘抗感染及對癥支持治療，近期隨著對本病的深入認(rèn)識，肺心病的治療在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上已有新的突破。而洋地黃類和利尿劑在肺心病治療中內(nèi)科教材上強(qiáng)調(diào)要慎用，以免引起洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。而肺心病患者大多存在多年的吸煙飲酒史，冠脈血管存在不同程度的硬化、狹窄，以及長期的慢性缺氧使心肌供氧減少，使心內(nèi)膜下組織中乳酸堆積，高碳酸血癥和酸中毒抑制左心功能，多合并有不同程度的左心衰竭，西地蘭與速尿等成功地降低肺心病病死率和病殘率所提供了實(shí)證，新的標(biāo)準(zhǔn)已代替了傳統(tǒng)的治療。西地蘭與速尿已成為肺心病心衰治療常用藥物。2009～2011年收治肺心病心衰患者206例，其中125例在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)心率、血壓及患者體重加用西地蘭、速尿治療，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

206例肺心病心衰患者均符合內(nèi)科學(xué)(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組125例，男108例，女17例；年齡50～82歲，平均66.5歲。主要病因?yàn)槁灾夤苎?6例，肺結(jié)核6例，支氣管哮喘3例，腫瘤栓塞2例，肺纖維化1例。對照組81例，男70例，女11例；年齡48～79，平均64.4歲。主要病因?yàn)槁灾夤苎?4例，肺結(jié)核8例，支氣管哮喘4例，腫瘤栓塞4例，肺纖維化1例。按NYHA分級，治療組Ⅲ級71例，Ⅳ級54例。對照組Ⅲ級45例，Ⅳ級36例。心臟彩超：右心擴(kuò)大95例，全心擴(kuò)大30例，三尖瓣輕度反流63例，中度38例，重度24例，0.45＞射血分?jǐn)?shù)(EF)＜0.50 78例，EF＜0.35 30例，EF＞0.50 17例，對照組右心擴(kuò)大65例，全心擴(kuò)大16例，三尖瓣輕度反流40例，中度24例，重度17例，0.45＜EF＜0.50 49例，EF＜0.35 19例，EF＞0.5 13例。兩組無論性別、年齡、病種及心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組入院后均給予吸氧，止咳平喘化痰抗感染，對癥支持治療。治療組根據(jù)患者心率，血壓體重，尿量及心衰癥狀逐步調(diào)整西地蘭、速尿的劑量。治療1個(gè)月后(包括出院在家治療患者)復(fù)診并行血常規(guī)心電圖，心臟彩超復(fù)查。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心衰呼衰癥狀消失右心擴(kuò)大改善，心功能恢復(fù)Ⅱ級；②有效：以上體征減輕心功能改善Ⅰ級；③無效：無變化或心衰呼衰癥狀稍緩解，體征無改變。

結(jié)果

兩組療效比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組。

討論

近年來，隨著臨床研究的深入，采用西地蘭、速尿治療肺心病心衰取得了明顯得進(jìn)步。西地蘭為快速強(qiáng)心藥，能減慢心率與傳導(dǎo)，加強(qiáng)心肌收縮，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間差距較大于其他洋地黃類，安全范圍達(dá)，不易中毒。速尿主要通過抑制腎小管髓襻升支阻斷鈉-氯-鉀的同向轉(zhuǎn)運(yùn)從而達(dá)到利尿效應(yīng)，利尿過程中，隨時(shí)監(jiān)測患者尿量，神智，電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。本組效果顯示在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用西地蘭針?biāo)倌蜥樒浏熜н_(dá)95.6%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，并且這兩種藥物價(jià)格便宜，操作簡單，便于患者及基層醫(yī)院接受。