纖溶酶聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用研究

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期致殘的首位病因之一，發(fā)病率高［1～3］，且病死率居第3位，排在心肌梗死和癌癥之后。以往主要通過(guò)藥物或者手術(shù)的方法阻斷其病理過(guò)程對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，通過(guò)藥物治療改善急性腦梗死患者腦部的微循環(huán)及缺血腦組織的再灌注，加強(qiáng)急性急性腦梗死患者缺血的腦組織的血液供應(yīng)，拯救尚未壞死的缺血半暗帶區(qū)，最大程度地減少急性腦梗死患者腦部的損傷，減輕急性腦梗死的殘疾程度?；颊呋疾『蟛粌H學(xué)習(xí)、工作及生活受到顯著影響，甚至完全喪失生活自理能力，而且給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力［4～6］。如何減輕急性腦梗死患者的殘疾，改善急性腦梗死患者的預(yù)后是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。2009年10月～2011年10月收治急性腦梗死患者108例，采用不同治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2009年10月～2011年10月收治急性腦梗死患者108例，年齡18～79歲，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，急性腦梗死患者從發(fā)病至醫(yī)院來(lái)診時(shí)間均48小時(shí)內(nèi)，同時(shí)，按照全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分8分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)急性腦梗死患者血壓>195/120mmHg；②既往曾患腦血管病并遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害定位體征的急性腦梗死患者；③1個(gè)月內(nèi)曾患出血性腦血管病的急性腦梗死患者；④同時(shí)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的急性腦梗死患者；⑤患有消化性潰瘍的急性腦梗死患者；⑥全身出血性疾病患者及過(guò)敏體質(zhì)的急性腦梗死患者；⑦有明確的顱內(nèi)高壓或昏迷的癥狀和體征的急性腦梗死患者；⑧神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分>30分的急性腦梗死患者；⑨正在使用或病前1周內(nèi)使用過(guò)抗凝劑或溶栓劑的急性腦梗死患者；⑩精神異?；蚱渌膊〔荒芎献鞯募毙阅X梗死患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為對(duì)照組和纖溶酶聯(lián)合血栓通組。對(duì)照組男49例，女40例；年齡23～79歲，平均51.49±12.09歲；纖溶酶聯(lián)合血栓通組組男51例，女37例；年齡21～78歲，平均51.07±11.98歲。兩組在年齡、性別及病情輕重積分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組入院后臥床休息，給予吸氧、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持電解質(zhì)平衡、降血壓、降血糖及防治感染等支持對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予纖溶酶200U，加5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml，30滴/分，1次/日。而治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用血栓通500mg，加入5%葡萄糖250ml或者生理鹽水250ml內(nèi)，30滴/分，1次/日。維持治療10天1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》于入院時(shí)及住院治療14天后對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，并評(píng)定臨床治療療效［8］。①痊愈：治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，急性腦梗死患者可以正常日常勞作；②顯效：治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)，主要癥狀體征明顯減輕，急性腦梗死患者生活可以自理；③有效：治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%，急性腦梗死患者肢體肌力提高2級(jí)或失語(yǔ)、偏癱癥狀好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少18%以下，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，急性腦梗死患者生活完全不能自理。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)等分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期2周的住院治療后，對(duì)照組顯效40例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率74.07%；而纖溶酶聯(lián)合血栓通組顯效30例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率94.44%；兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.477，P＜0.05)，見表1。

討論

急性腦梗死發(fā)病率高，致殘致死率高［9，10］，目前治療急性腦梗死的主要原則為：①改善急性腦梗死患者腦微循環(huán)，增加缺血部位的血液供應(yīng)；②恢復(fù)急性腦梗死患者梗死半暗帶內(nèi)尚存活的神經(jīng)元功能，減少腦損傷的范圍；③對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行抗自由基治療；④控制急性腦梗死患者梗死細(xì)胞水腫程度；⑤降低急性腦梗死患者腦細(xì)胞代謝及保護(hù)腦細(xì)胞。傳統(tǒng)的活血化瘀藥物、擴(kuò)張腦血管藥物難以根除已形成的血栓病灶，導(dǎo)致急性腦梗死患者留下不同程度后遺癥。溶栓療法是當(dāng)今急性急性腦梗死最有前途和希望的根本性治療方法之一，但是急性腦梗死患者要進(jìn)行溶栓治療改善患者的癥狀及預(yù)后受到溶栓時(shí)間窗的限制及醫(yī)療資源的限制而往往不能得到超早期溶栓治療。

纖溶酶是從長(zhǎng)白山白眉腹蛇蛇毒中提取的蛋白水解物，可直接作用于急性腦梗死患者形成血栓的纖維蛋白，分解纖維蛋白原，降低血液凝固力，抑制血栓形成，同時(shí)可以誘發(fā)t-PA的釋放，降低血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集和沉降，增強(qiáng)紅細(xì)的血管通透性及變形能力，降低血管阻力以改善微循環(huán)。

血栓通注射液是由中藥三七提煉而成，具有活血化瘀擴(kuò)張血管，改善急性腦梗死患者腦循環(huán)，抗凝、抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低腦耗氧量及清除自由基等功效。

近年來(lái)，選擇2009年10月～2011年

10月收治急性腦梗死患者108例為研究對(duì)象，觀察血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性急性腦梗死的療程療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)為期2周的住院治療后，對(duì)照組顯效40例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率74.07%，而纖溶酶聯(lián)合血栓通組顯效30例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率94.44%，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.477，P＜0.05)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致［11］，這提示纖溶酶聯(lián)合血栓通能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，減輕患者的殘疾程度，提高其生活自理能力，療效顯著，不良反應(yīng)小，值得在推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 董媛媛，劉雙雙，孫兆青，等.遼寧省阜新農(nóng)村地區(qū)非青年人群腦卒中患病率調(diào)查［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5):404-406.2 孫兆青，鄭黎強(qiáng)，張大義，等.遼寧省農(nóng)村人群腦卒中的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(6):768-772.

3 陳瀕珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2665.

4 舒占坤，蔡樂(lè)，楊媚，等.云南省麗江市農(nóng)村居民腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(13):2449-2450.

5 蔡樂(lè)，舒占坤，何麗明，等.昆明市城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27(2):168-169.

6 李亢，余正.腦卒中疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2011，32(3):130-132.

7 全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

8 全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

9 喻文雅，閆玉英，姜彩肖.石家莊市腦卒中流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素的Logistic分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(17):2433-2434.

10鄭黎強(qiáng)，孫兆青，李佳進(jìn)，等.遼寧農(nóng)村地區(qū)高血壓與腦卒中患病率及相關(guān)性研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(10):867-868.

11譚子虎，王洲羿，蔡麗，張麗.血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(5):46-47.