超聲引導下心包腔置管引流治療心包填塞14例

心包填塞是心臟急癥之一，是心包積液最重要的并發癥。是由于心包內液體積聚等原因引起心包內壓力過高、心臟舒張期充盈受限、心排血量和動脈血壓下降、靜脈回流受限，靜脈壓升高的一種心臟受壓綜合征。常規穿刺治療可引起肝肺損傷等多種并發癥，彩色多普勒超聲引導下的定位穿刺能準確確定穿刺部位、方向、深度，避免了常規治療下的諸多并發癥，同時減輕了患者痛苦。本組14例患者經超聲引導定位，能明確診斷，同時得到及時治療，心功能恢復良好。心包填塞使心內壓增高，可危及生命，超聲定位置管引流可緩解癥狀，避免反復常規穿刺抽液的諸多缺點。

資料與方法

本組患者14例，男8例，女6例，年齡43～75歲，平均59歲。其中結核性心包炎合并大量心包積液10例，腫瘤合并大量心包積液3例，慢性腎功能衰竭合并大量心包積液1例。臨床表現顯著的呼吸困難，頸靜脈怒張，血壓下降，心動過速，不能平臥位，奇脈等一系列心包填塞癥狀。

儀器：使用VVD3彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz，選擇左室長軸，左室短軸，二維及M型超聲心動圖進行診斷。

方法：所有經彩色超聲多普勒診斷儀診斷的大量心包積液，臨床出現心包填塞癥狀，即可在超聲引導下，患者取平臥位或仰臥位，床頭抬高45°，行心包穿刺。12例行心尖部，主要是積液量較多區域，同時測量皮膚與心包壁層之間的距離，掌握進針的深度；2例經劍突下心包穿刺術，術中及術后進行超聲觀察。

結果

本組均1次穿刺成功，成功率100%，均未出現心肌及其他臟器損傷。穿刺過程中，心電監護顯示竇性心動過速，抽液后均有不同程度心率下降。11例穿刺一次性成功，3例留置導管24小時后拔出。抽液前聲像圖所顯示的右室游離壁前方、左室后壁心包腔內包繞的環狀液性暗區的寬度2.1～3.6cm，抽液后心包積液量均顯著減少或消失，心包填塞癥狀均很快控制。

討論

心包填塞是一組臨床綜合征，嚴重可發生心源性休克。正常人心包腔內有15～50ml液體，心包內壓為零或負數。當液體積聚，導致心包腔內壓力增高，如果限制了心臟的舒張期充盈，導致每搏排出量降低，收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時，心包內壓力增高也影響血液回流到右心，使靜脈壓上升，可引起急性循環衰竭，進而導致心臟驟停，危及患者生命。傳統的心包穿刺方法易發生血氣胸、心肌或冠狀動脈損傷及迷走神經反應等并發癥，且需要反復穿刺抽液。超聲定位下經皮穿刺心包腔內置入中心靜脈導管，間斷或一次性抽吸治療，能準確的確定穿刺的部位、方向，選擇進與行的深度，觀察心包積液量的多少。同時，能避免穿刺的盲目性，迅速有效地緩解心包填塞癥狀，成功率高，無需反復穿刺，減少患者痛苦，避免了常規穿刺下易出現的多種并發癥。故認為本方法簡單易行、安全，可替代傳統的穿刺方法。