老年慢性阻塞性肺疾病合并氣胸的臨床分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并且容易并發(fā)自發(fā)性氣胸，及時(shí)處理可治愈。由于老年患者并發(fā)癥多，且年齡大肺功能弱，容易誤診成心肺功能衰竭，導(dǎo)致治療不及時(shí)，可危及生命。因此，此種情況臨床上應(yīng)給予高度的重視。

資料與方法

2008年1月～2011年7月收治COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者31例，男22例，女9例，年齡64～83歲，平均69.7歲。其中合并支氣管哮喘7例，合并慢性肺心病6例，合并慢性支氣管炎31例。31例患者均符合《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。合并縱隔氣腫1例、皮下氣腫6例、胸腔積液12例、血?dú)庑?例、呼吸衰竭1例、呼吸性酸中毒2例、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2例、冠心病5例。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀表現(xiàn)為患者突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)。當(dāng)有胸膜黏連和肺功能減損時(shí)，即使是小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。其中14例患者起病急驟、突發(fā)性呼吸困難、喘息急促、端坐呼吸、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺明顯、心悸并伴瀕死感；12例患者出現(xiàn)明顯的胸痛體征；15例患者咳嗽并漸進(jìn)性加重；5例患者伴有氣管移位、患側(cè)或局限性氣胸體征；3例患者無(wú)典型氣胸體征。

治療方法：主要治療方法采用胸腔穿刺抽氣、肋間閉式引流為主的內(nèi)科治療，輔以臥床休息、低流量吸氧、支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素等以及其他對(duì)癥治療。在31例患者中有5例患者肺壓縮≤20%且無(wú)呼吸困難和發(fā)紺的患者，僅治療原發(fā)病而未進(jìn)行抽氣治療，并動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化，15～22天治愈；另21例行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)，治療18～30天治愈，其中4例因病情變化和誤診轉(zhuǎn)致上級(jí)醫(yī)院和其他科室進(jìn)行手術(shù)治療，1例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、心肺功能差而死于呼吸衰竭。

結(jié)果

31例患者中，有24例經(jīng)胸部X線片或肺CT檢查明確診斷；2例因病情危重不能拍片，行診斷性穿刺抽氣而明確診斷。3例被誤診為COPD急性加重，1例誤診為合并重癥支氣管哮喘，1例誤診為冠心病所致心絞痛，總誤診率16.1%。

討論

該病所收集到臨床患者具有以下幾種特點(diǎn)：①多數(shù)患者伴有呼吸道感染；②胸部疼痛程度不劇烈或疼痛患者數(shù)量不多；③癥狀疑似基礎(chǔ)疾病急性加重；④多數(shù)患者缺乏氣胸的典型體征；⑤多個(gè)并發(fā)癥并存，無(wú)單一并發(fā)癥患者；⑥多數(shù)患者胸部出現(xiàn)廣泛哮鳴音；⑦解痙平喘治療效果不理想。

上述幾種臨床特點(diǎn)極易致使該病病情被掩蓋，患者及其家屬會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為是COPD急性加重，不愿拍胸部X線片或做肺部CT檢查，導(dǎo)致該病的漏診或誤診。

總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)還有一種情況比較容易誤診，即慢性阻塞性肺疾病多伴有肺大炮，而局限性或包裹性氣胸與巨型肺大皰在癥狀、體征和X線胸片上均類似［2］，但仔細(xì)檢查，確有不同點(diǎn)：①巨型肺大皰病史長(zhǎng)，癥狀發(fā)生較慢，而氣胸病史短，癥狀往往發(fā)生突然；②肺大皰位于肺野內(nèi)，氣腔呈圓形或卵圓形，而氣胸位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)，呈帶狀氣影；③肺上部大皰可見基底緣向下凹陷，下緣下外方肺組織向上伸延，而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜；④肺大皰若在下葉，則肋膈角圓鈍，貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和(或)胸膜，氣腔內(nèi)無(wú)液平面。而氣胸患者肋膈角可見到液平面；⑤經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察，肺大皰大小很少變化，而氣胸形態(tài)則隨時(shí)日而變小，最后消失。

在護(hù)理上，應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡且易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)患者應(yīng)少食多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)生氣體的飲食。便秘，應(yīng)多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，同時(shí)避免用力排便［3］。而且不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免屏氣。繼續(xù)練習(xí)縮唇腹式呼吸和腹式呼吸，以改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

2 蔣修全，寇瑛莉.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸54例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1):67-68.

3 趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(26):144-145.