無痛胃鏡下治療胃息肉900例臨床體會

胃息肉通常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現腹瀉、消化不良、胃酸、嘔吐、惡心，厭食體重下降［1］，是胃黏膜局限性良性隆起的一種病變，早期或無并發癥時多無癥狀。多發于胃竇部［2］，而且以增生性胃息肉為主，其次為腺瘤性息肉［3］，因這兩種息肉均有惡變傾向或與胃癌并存而備受重視，尤其是胃腺瘤性息肉被公認為胃癌前期病變。因此切除息肉是主要的治療手段，近年來，采用無痛胃鏡下治療胃息肉取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年3月采用無痛胃鏡下治療胃息肉患者900例，男380例，女520例，年齡26～85歲，平均56.3歲。息肉直徑＜1cm 41例，1.0～2.0cm 80例。息肉發生部位：胃竇500例(55.6%)，胃體200例(22.2%)，胃角120例(13.3%)，胃底12例(13.3%)。息肉形態呈分葉狀或乳頭狀、半球形、球形等。臨床表現主要為上腹部飽脹不適、隱痛、反酸等，病程1個月～10年。所有患者術前檢查胸部拍片、心電圖、血凝四項，術前禁食、水8小時以上。測T、P、R、BP均正常后在局部麻醉下行胃鏡高頻電凝息肉一次性切除術。

方法：檢查前取左側位，給予生命體征監護，持續低流量氧氣吸入。給予上肢靜脈開放，緩慢靜脈推注0.5μg/kg瑞芬太尼，然后緩慢靜脈推注2mg/kg丙泊酚，20ml丙泊酚追加1ml利多卡因，并立即給予阿托品0.5mg。待患者意識逐漸消失之后，置入胃鏡。在胃鏡下找到病灶，在病灶頂部予高頻電凝電切器(高頻電凝電切圈套器)鉗夾(套住)部分息肉組織，用高頻混合電流將息肉切除，隨即觀察切割創面有無出血，對有少許滲血的局部予“孟氏液(即堿式硫酸鐵溶液)”生物凝膠噴灑止血。用異物鉗取出切下組織送病理檢查。在操作過程中，根據患者的具體反應情況，按0.3～0.5mg/kg適當分次追加用藥量。麻醉師在檢查前、中、后分別用多功能監護儀對患者的血氧飽和度、心率、心律、呼吸、血壓進行監測，并記錄患者在檢查前、中、后的反應(惡心、嗆咳、窒息、心律失常、躁動、咽喉不適、腹痛、頭暈、乏力)、操作時間、用藥量、檢查是否成功和并發癥。術后予觀察24小時。

結果

900例患者均無痛情況下行息肉切除術，術中有2例患者出現嗆咳不適，用手掌輕拍患者背部后漸停止，手術后均無出血、穿孔發生，所有患者經過9～34個月的隨訪，平均16.6個月，均未見復發。

討論

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適，少數可出現惡心、嘔吐、胃酸，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉。

胃鏡診治是目前上消化道診斷治療的最常用方法，過去在檢查過程中很少使用麻醉，患者會出現疼痛、惡心、呃逆等不良反應，給患者帶來極大的痛苦和恐懼，有些患者甚至拒絕檢查，延誤了診治。隨著麻醉醫學技術的發展，瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術，受到很多患者和醫務人員的好評，收到較好的臨床效果。瑞芬太尼又名雷米芬太尼是一種新型、短效的阿片類麻醉鎮痛藥，具有獨特藥代動力學特性的μ阿片受體激動劑，可以很快與血漿中的非特異性酯酶迅速水解［4］，具有起效快、鎮痛作用強、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的數倍，主要以肝外代謝為主)、其代謝不受肝腎功能影響、長時間輸注無蓄積術后蘇醒迅速等特點，故瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉蘇醒快、患者離院早。麻醉藥物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有鎮靜作用，抑制交感神經興奮，擴張外周血管，并對心臟有輕微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉組的低氧血癥發生率較芬太尼合并丙泊酚組顯著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重對呼吸的抑制作用［5］。較高的低氧血癥發生率可能與瑞芬太尼有關，芬太尼及瑞芬太尼等阿片類麻醉性鎮痛藥對呼吸有輕微抑制作用，尤其是靜脈注射較快時呼吸抑制作用更為明顯。

本組900例患者均無痛情況下行息肉切除術，術中有2例患者出現嗆咳不適，用手掌輕拍患者背部后漸停止，手術后均無出血、穿孔發生，所有患者經過9～34個月的隨訪，平均16.6個月，均未見復發。無痛胃鏡下治療胃息肉具有手術創傷小，患者痛苦小，手術時間短，術后康復快，無并發癥等優點，使患者以最小的痛苦、最低的花費得到最佳的治療，因此廣大患者愿意接受檢查治療。同時對于胃腸道息肉在未發生癌變前，同行們認為采取胃鏡下高頻電凝息肉切除治療可作為首選，以減少癌癥患病率，增加健康指數，提高生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

1 王孝瓊，李榮香，侯偉.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護理.中華護理雜志，2005，40(3):191-192.

2 Gallivan GJ，Eitnier CM.Vocal fold polyp in a professional brass/wind instrumentalist and singer［J］.J Voice，2006，20(1):157-164.

3 杜植三，阮亞中，陳文習.異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床觀察.中華醫學實踐雜志，2004，3(9):791.

4 胡偉，時昭紅，于皆平，等.無痛苦胃鏡檢查術在上消化道息肉摘除治療中的應用.中國醫師雜志，2007，9(5):666-668.

5 Anas A，Perez-Aisa MA，Feu F，et al.A nationwide study of mor-tality associated with hospital admission due to severe gastrointesti-nal events and those associated with nonstemidal antiinflammatory drug use［J］.Am J Gastroenterol，2005，100(8):1685-1693.