消化內科患者惡心嘔吐的病因分析

惡心嘔吐是一種可以引起嘔吐沖動的胃內不適感，常為嘔吐的前驅感覺，是兩個常見癥狀，但也可單獨出現，這兩個癥狀又多相依而少相離。出現惡心嘔吐的原因較多，一般可根據其表現特征進行自我診斷，并采取相應的處理辦法，但是臨床也會有誤診的出現，以下就惡心嘔吐與相關疾病關聯性進行探討。

資料與方法

一般資料：2008年11月～2010年11月收治具有消化系統癥狀和(或)體征的患者203例，對其臨床資料進行分析，其中有惡心和(或)嘔吐表現者110例。

方法：根據臨床資料的統計與分析。包括腸鏡、X線、B超、胃鏡、CT及相關檢查均具備相應的診斷依據。

結果

據統計，包括45種、104例惡心嘔吐的相關疾病。前10種相關疾病包括功能性消化不良5例，巨幼紅細胞性貧血1例，腦血管病4例，食管炎15例，急性闌尾炎5例，急性胃腸炎6例，急性腸炎10例，十二指腸潰瘍3例，膽結石4例，胃癌3例。

5例功能性消化不良患者，其中含有抑郁癥1例。巨幼紅細胞性貧血1例，1例非糜爛胃食管反流病，2例腹瀉，1例RE，腦血管相關疾病4例。食道炎相關疾病15例，其中15例反流性食管炎，5例有合并癥。3例急性闌尾炎，6例急性胃腸炎。急性腸炎相關疾病10例，其中糖尿病3例，4例有合并癥狀，1例食管多發潰病。4例膽結石，3例胃癌。十二指腸潰瘍相關疾病3例，其中1例合并乙型肝炎，共4例(51.9%)。在其他的相關疾病中，包括2例乙型肝炎和1例合并十二指腸潰瘍。

同時錄入(均1例)的有潰瘍性結腸炎(直腸型)、結腸癌并腹水，胃癌(賁門、胃體小彎側)、頸椎病、子宮內膜癌術后、胃癌并幽門梗阻、急性支氣管炎、前庭神經炎和神經性嘔吐、賁門失遲緩癥、賁門失遲緩癥、膽囊術后、肝癌介入術后。這些單發病例都對臨床研究具有非常好的診斷價值。

引起嘔吐疾病的種類很多，大體分為34種，共121例。前12種疾病分別為4例腦血管病，5例急性胰腺炎，12例急性胃腸炎，15例反流性食管炎，3例幽門梗阻，4例癌性腹水，9例膽結石，4例慢性腹瀉和4例功能性消化不良，共69例(57.0%)。前10種嘔吐疾病占總數的52.1%。

討論

嘔吐是臨床常見癥狀，惡心常為嘔吐的前驅感覺，但往往醫生會根據診斷儀器下結論，缺少相關疾病的深層檢查和綜合分析，使病情加劇。由于嘔吐的病因復雜多樣、嘔吐發生持續的時間不同、程度不等和年齡各異，所以，對機體產生的影響非常懸殊，使得臨床診斷造成困難。

嘔吐癥狀分為慢性嘔吐和急性(劇烈)嘔吐兩種。伴有腹痛、腰痛者，首先應考慮急腹癥，要及時就診，此類癥狀屬于急性(劇烈)嘔吐。慢性嘔吐可在嘔吐之后獲得暫時緩解，可能是消化性潰瘍、幽門梗阻、精神異常、妊娠、中樞神經系統疾病、腸道運動障礙、胃輕癱或全身性疾病。胃食管腔因過度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流病，是一種臨床常見病，在內鏡下表現為RE和NERD兩種不同表現形式。

反流性食管炎引起的嘔吐屬臨床常見癥狀。有研究表明，巨幼貧患者由于胃腸道黏膜萎縮或胃腸功能紊亂，大多有明顯的消化系統癥狀，主要表現是食欲不振，消化不良，大便次數增多呈糊狀或有腹瀉。凡是腫瘤引起的腹水都叫癌性腹水，腹水壓迫胃腸道引起的惡心，嘔吐，飽脹感和早飽感。其中臨床常見的早早孕、急性闌尾炎、頸性眩暈、EHF、急性胰腺炎、急性胃腸炎、膽系結石、結合病史、白細胞減少癥、前庭疾病導致的惡心嘔吐、腸系膜動脈缺血，都常有惡心嘔吐，通過醫學檢查，容易被診斷。腸糞石主要是因為未消化的蔬菜或水果的高纖維凝聚而產生的嘔吐，老年人、小孩子以及腸胃手術患者是其主要發生族群，通過了解遺傳病史和測試方可緩解患者的癥狀。術后胃輕癱所致的術后嘔吐，通常會持續較長時間。

本研究顯示，惡心嘔吐僅占疾病的一少部分，其中急性心梗、青光眼、泌尿系結石、卵巢囊腫蒂扭轉、腎功不全也屬臨床常見證。嘔吐是臨床常見癥狀，在實際臨床種，應多查閱相關醫學知識，了解患者病史，結合醫學器材仔細檢查患者的病情，通過不斷的努力學習，才能更好的判斷患者病情。

參考文獻

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