危重癥患者院內感染影響的臨床研究

ICU的危重癥患者常常伴有不同程度的營養不良，經胃腸道供給營養(EN)是重癥病人首先考慮的營養支持方式［1］。經鼻胃管途徑是臨床最為常見的腸內營養途徑，但留置胃管有發生反流、誤吸的危險，導致鼻竇炎的患病率增加。甚至繼發嚴重全身感染、感染性休克。本研究旨在比較不同腸內營養途徑對危重癥患者醫院院內感染關系的影響，明確一種更為安全有效的腸內營養途徑。

資料與方法

選擇2009年1月～2011年1月江西省人民醫院重癥醫學科行腸內營養的患者為研究對象，根據腸內營養途徑不同分為鼻胃管(NGT)組和經皮內鏡下胃造瘺(PEG)組納入研究。

排除標準：入選前行鼻竇CT檢查患有鼻竇炎者；入選前存在肺部感染的患者；留置胃管、造瘺管＜5天；因個人原因放棄治療者。

研究方法：①記錄兩組細菌培養結果、鼻竇炎、院內獲得性肺炎發病情況，統計兩組醫院獲得性鼻竇炎患病率和住院期間醫院獲得性肺炎患病率；②記錄患者ICU住院時間和總住院時間。

統計學處理：以SPSS15.0統計軟件包進行數據處理，所有數據以(X±S)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

一般資料比較：研究期間有96例患者入選，其中PEG組入選20例，NGT組入選32例，兩組性別、年齡和APACHE Ⅱ評分均無明顯統計學差異。

兩組院內感染發病率的比較：PEG組鼻竇炎、醫院獲得性肺炎發生率均低于NGT組(P＜0.05)。

兩組住院時間比較：兩組相比PEG組ICU住院時間明顯縮短(P＜0.05)，總住院時間無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

討論

危重癥患者普遍存在營養不良，經胃腸道途徑供給營養是重癥病人首先考慮的營養支持方式。經鼻胃管途徑簡單、易行，是臨床最為常用的腸內營養途徑，但有發生返流、誤吸的風險，鼻胃管堵塞鼻竇開口引起引流不暢，鼻竇部局部發生炎癥反應，是發生醫院獲得性鼻竇炎的主要原因。研究顯示，NGT組醫院獲得性鼻竇炎的發生率高達71.8%，與Rouby等研究報道的數據相近［2］。PEG通過纖維胃鏡引導下行經皮胃造口，將營養管置入胃腔，是近年來正在開展的一種安全有效的腸內營養新途徑［3］。研究顯示，PEG組的全部20例患者均未見醫院獲得性鼻竇炎發生，提示行胃造瘺置管可能是降低醫院獲得性鼻竇炎發病的重要措施。醫院獲得性鼻竇炎是ICU患者導致其他醫院獲得性感染如腦膜炎、肺炎、甚至嚴重全身感染、感染性休克的重要原因。研究顯示，NGT組醫院獲得性肺炎的發生率40.6%，PEG組醫院獲得性肺炎發生率顯著降低(P＜0.05)，與文獻相符［4］。

綜合上述，PEG較傳統經鼻管飼能明顯降低醫院獲得性鼻竇炎和院內獲得性肺炎的發生率，對需長期行腸內營養的ICU患者是一種安全有效的治療方法，能縮短患者ICU入住時間，降低醫療花費。

參考文獻

1 中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見［J］.中華外科雜志，2006，44(17):1167-1177.

2 Rouby JJ，Laurent P，Gosnach M，et al.Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill J.Am J Respir Crit Care Med，1994，150(5):776-783.

3 許樂，崔桂蘭，羅慶峰，王秀娣，石蕾.胃鏡下經皮胃造瘺臨床應用.中華消化內鏡雜志，2004，21(6):405-406.

4 Suzuki Y，Urashima M，Ishibashi Y，Abo M，Mashiko H，Eda Y，Kusakabe T，Kawasaki N，Yanaga K.Covering the percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG)tube prevents peristomal infection.World J Surg，2006，30:1450-1458.