蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血臨床觀察

消化性潰瘍常發生于胃酸分泌有關的消化道黏膜，其中以胃和十二指腸為最常見［1］。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥之一，10%～20%的消化性潰瘍以出血為首發癥狀［2］。2010年8月～2011年7月應用抑酸劑注射用蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血患者36例，取得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者70例，按治療先后隨機分為觀察組和對照組，觀察組36例，男21例，女15例；年齡21～65歲，平均41歲；其中十二指腸潰瘍(DU)22例，胃潰瘍(GU)10例，復合性潰瘍4例；估計失血量400～1200ml，Hb 67±25g/L，RBC(2.6±1.2)×1012/L。對照組34例，男20例，女14例；年齡19～69歲，平均39歲；DU 20例，GU 9例，復合性潰瘍5例；估計失血量500～1200ml，Hb 64±23g/L，RBC(2.5±1.4)×1012/L。兩組患者性別、年齡、病型、出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。所有病例均因嘔血和(或)黑便入院，48小時內均經大便潛血試驗檢查及電子胃鏡檢查確診為急性消化性潰瘍出血，排除發病前飲酒或服用非甾體類抗炎藥(NASIDs)患者。兩組GU病例均無惡性病變，無血液系統及其他慢性疾病。

方法：①一般治療：兩組相同，囑臥床休息、戒煙戒酒，禁食或根據病情予少量流質飲食，忌辛辣食物刺激。②藥物治療：觀察組用蘭索拉唑30mg靜脈注射，2次/日，連續3～5天；對照組用奧美拉唑40mg靜脈注射，2次/日，連續3～5天。③其他輔助止血治療：給予凝血酶1000U以20ml生理鹽水混勻后每4小時口服1次，血凝酶1ku每12小時靜脈推注。兩組均積極補充血容量，糾正休克，給予凝血酶1000U每4小時口服1次。④補液對癥支持治療，出血嚴重者給予輸血等綜合治療。

療效判斷標準：①顯效：3天內止血；②有效：3～5天止血；③無效：5天未止血。顯效+有效為總有效。

判斷止血標準：①嘔血停止或大便轉黃；②大便潛血陰性；③胃鏡下觀察無出血；④經胃管抽出液體無色清亮。以上4項中滿足任何2項即可認為出血停止。

統計學處理：采用SPSS11.5統計軟件，各組計數資料比較采用X2檢驗。P＞0.05為差異有統計學意義。

結果

止血效果：觀察組顯效26例(72.2%)，有效8例(22.2%)，無效2例(5.6%)，總有效率94.4%；對照組顯效23例(67.7%)，有效8例(23.5%)，無效3例(8.8%)，總有效率91.2%。兩組比較差異無統計學意義(X2=0.327，P=0.849)。

安全性：觀察組出現頭痛1例，發生率2.8%；對照組腹瀉1例，發生率2.9%。2例患者均未影響繼續用藥，停藥2天及4天后不良反應均消失。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，原本消化食物的胃酸(鹽酸)和胃蛋白酶(酶的一種)卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍的發生是由于對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復因素之間失去平衡的結果，潰瘍的最終形成是由胃酸胃蛋白酶自身消化所致。

潰瘍侵蝕血管時則發生消化道出血，量大時可危及生命。抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍出血的主要措施。目前臨床上常用的抑酸劑有H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁等因抑酸作用較弱而不常用于消化道出血救治。質子泵抑制劑是消化性潰瘍出血治療的首先藥物，常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、潘妥拉唑等，蘭索拉唑是一苯并咪唑衍生物，是繼奧美拉唑之后又一新的較強的質子泵抑制劑，用于治療胃和十二指腸潰瘍、腐蝕性食管炎、胃食管返流病等均有較好的療效。質子泵抑制劑是通過提高胃內pH、降低胃蛋白酶活性，使凝固的血栓不被胃蛋白酶破壞，從而達到止血的目的。

研究表明，凝血機制及血小板聚集、胃蛋白酶活性均對pH值有高度依賴性，血小板在pH＞6才能聚集，胃蛋白酶在pH 4～6失活，pH＞6時被破壞，所以胃內pH＞6才能達到止血的目的［3］。質子泵抑制劑蘭索拉唑由血液至壁細胞后，分泌到酸分泌細管，在酸性條件下變為活化體，蘭索拉唑與H+-K+-ATP酶SH基結合使其失去活性，從而阻斷胃酸分泌的最后環節，可抑制94%H+-K+-ATP酶的活性，迅速提高胃內pH值，從而達到止血的目的［4］。本組用注射用蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血36例，顯效率72.2%，有效率22.2%，總有效率94.4%，其療效與奧美拉唑組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療過程中出現不良反應發生率2.8%，與奧美拉唑組不良反應發生率(2.9%)無差異(P＞0.05)。本研究結果證實注射用蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血的療效與注射用奧美拉唑相當，不良反應發生率低，治療消化性潰瘍出血安全、有效，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

1 中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病的診斷與質量規范建議［J］.中華消化雜志，2008，28(7):447-450.

2 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:421-427.

3 潘國宗，曹世植.現代胃腸病學［M］.北京:科學出版社，1994:899-916.

4 黃煥莉.臨床新藥手冊［M］.廣州:廣東教育出版社，1997:238.