序貫消化不良200例診治體會(huì)

消化不良是一組有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心及嘔吐等癥狀的臨床綜合征。有功能性消化不良和器質(zhì)性疾病引起的消化不良之分。消化不良為十分常見的病癥。據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中消化不良發(fā)病率19%～41%［1］，國(guó)內(nèi)報(bào)道約占消化病門診患者的20%～40%。

資料與方法

本組患者200例，因有消化不良癥狀前來就診。其中男92例，女108例；年齡14～70歲。

診治方法：均先采用經(jīng)驗(yàn)治療，后對(duì)乏效/出現(xiàn)報(bào)警癥狀進(jìn)一步檢查。對(duì)于進(jìn)餐后癥狀減輕，給予雷尼替丁150mg/次，2次/日，服用2周；對(duì)于進(jìn)餐后癥狀出現(xiàn)/加重，給予多潘立酮10mg/次，3次/日，服用2周。

結(jié)果

190例患者癥狀明顯緩解/消失，10例癥狀無明顯改善。進(jìn)一步檢查，2例為胃底癌，1例為胃體癌，1例為慢性胰腺炎，3例為胃潰瘍，3例未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，結(jié)合病史考慮與精神因素有關(guān)。

討論

消化不良是一種多因素引起的綜合征，臨床很常見，我國(guó)目前已制定了消化不良的診治流程和指南［2］。

遇有消化不良伴有報(bào)警癥狀，尤其是年齡在>40歲、有腫瘤家族史、明顯的情緒因素或心理障礙者，應(yīng)進(jìn)一步檢查，及時(shí)明確診斷和解釋病情。

如患者無以上情況，且一般情況良好，或患者暫不愿接受有關(guān)檢查時(shí)，采用經(jīng)驗(yàn)治療［3］。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)結(jié)合消化不良的癥狀特點(diǎn)，癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系，推測(cè)其可能的病理生理基礎(chǔ)。

如患者空腹時(shí)上腹不適、疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕，很可能是酸相關(guān)性疾病。如患者在餐后出現(xiàn)上腹不適、疼痛或發(fā)脹等癥狀，或餐后這些癥狀加重時(shí)，應(yīng)注意有無過多或不當(dāng)?shù)倪M(jìn)食，以致胃消化負(fù)荷加重。如無食物的因素，可視為胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。對(duì)以上情況，建議選擇抗酸劑或抑酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用促動(dòng)力劑治療胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。服藥時(shí)間為2周，如癥狀減輕或消失，則進(jìn)一步支持以上的診斷。如無效，則建議進(jìn)一步檢查，包括生化、B超和胃鏡檢查等。根據(jù)檢查結(jié)果，作相應(yīng)處理。

消化不良為很常見的病癥，參考我國(guó)制定的消化不良診治流程，結(jié)合實(shí)際情況，在基層或社區(qū)，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療不失為一種較優(yōu)選擇。可使患者及時(shí)得到診斷和合理治療，同時(shí)減少不必要的檢查和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 Talley NJ，Zinsmeister AR，Schleck CD，et al.Dyspepsia and dyspepsia subgroups:apopulation based study.Gastroenterology，1992，102:1259.

2 柯美云，羅金燕，許國(guó)銘(整理).我國(guó)消化不良的診治流程和指南.中華內(nèi)科雜志，2000，30:1.

3 徐克成，江石湖，主編.消化病現(xiàn)代治療.上海:上海科技教育出版社，2001:50-56.