老年糖尿病合并高血壓64例臨床觀察

糖尿病合并高血壓是老年人群中的常見病和多發(fā)病，臨床上一般根據(jù)患者糖尿病和高血壓的嚴重程度不同給予不同的藥物，一般使用一種藥物對患者進行治療，但是也可以同時使用降壓藥和降糖藥對患者進行治療［1］。筆者選取糖尿病合并高血壓患者，進行降壓藥和降糖藥聯(lián)合治療。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

2009年5月～2010年5月收治2型糖尿病合并高血壓老年患者64例，其中男38例，年齡60～81歲，平均68～69歲；女26例，年齡62～78歲，平均69～70歲。所有患者隨機分為兩組，每組年齡、性別、病程、病情的嚴重程度等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療組給予降壓藥依那普利和降糖藥糖適平進行治療，在患者飯前1小時給予患者服用依那普利和糖適平，早晚各1次，每次服用依那普利10mg，每次服用糖適平15mg，連續(xù)服藥30天。對照組給予降壓藥氫氯噻嗪和降糖藥拜糖平進行治療，在患者飯前1小時給予患者服用氫氯噻嗪和拜糖平，氫氯噻嗪早晚各1次，每次服用30mg，拜糖平早、中、晚各服藥1次，每次服用50mg，連續(xù)服藥30天。30天后，對每組的血壓值和血糖值進行統(tǒng)計。

血液標本采集［2］：患者在治療結束后的2天進行低脂飲食，第3天早晨空腹進行靜脈采血，并在4小時內檢測完畢。檢測時使用日本日立7060全自動生化儀。

療效判斷標準：①有效：患者的血壓值舒張壓恢復到120～150mmHg，收縮壓恢復到80～94mmHg；血糖恢復至正常血糖水平(3.6～6.1mmol/L)；②無效：患者的血壓值或血糖值未降至正常水平，甚至出現(xiàn)惡化。

統(tǒng)計學處理：使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行X2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

經(jīng)過30天治療，兩組的病情均有所好轉。其中治療組，有效28例，無效4例，有效率為87.50%；對照組，有效17例，無效15例，有效率為53.13%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(P＜0.05)，說明依那普利聯(lián)合糖適平治療老年糖尿病合并高血壓的臨床治療效果要明顯好于氫氯噻嗪聯(lián)合拜糖平。

討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。

一旦患上糖尿病，將減少壽命十年之多，可能發(fā)生的并發(fā)癥遍及全身。越來越多的基礎及臨床研究表明，高血糖狀況下，因多元醇代謝的亢進，葡萄糖的自身氧化，氧化磷酸化等引起活性氧自由基過量產(chǎn)生，非酶糖化反應使SOD等抗氧化能力降低，引發(fā)氧化壓力狀態(tài)，損傷生物大分子，改變細胞內信息傳遞，損傷細胞的結構和功能。引發(fā)血管內皮細胞的機能障礙，促進血栓形成及LDL的氧化，也通過改變細胞內信息傳遞，增強MCP-1等附著因子，VEGF等生長因子的表達，引起糖尿病的血管機能障礙。活性氧自由基也通過活化c-Jun激酶，NF-kappaB等，使胰島素底物(IRS)蛋白磷酸化，加速IRS-1的降解，引起胰島素抵抗。另外多元醇代謝的亢進引起PKC活化，糖化終末產(chǎn)物增加，蛋白質機能改變，細胞內運輸障礙，引發(fā)細胞凋亡等，引起糖尿病神經(jīng)功能障礙。

多年來，醫(yī)學界一直致力于對糖尿病的研究，因為免疫功能減弱，容易感染由感冒、肺炎、肺結核所引起的各種感染疾病，而且不易治愈。并且選擇性地破壞細胞，吞噬細胞。抗癌細胞的防御機能會大大減弱，至使癌細胞活躍、聚集。糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。

依那普利為血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，是目前WTO規(guī)定的5類常用降壓藥之一，該藥的作用特點為降壓是不會出現(xiàn)放射性心率加快，并且對心臟的排血量沒有明顯的影響；可防止高血壓患者出現(xiàn)血管壁增厚、心肌肥大和心室重構；改善患者的胰島素抵抗，不會引起患者電解質紊亂和脂質代謝紊亂［3］；可以增加患者的腎臟血流量，保護腎臟；久用不易產(chǎn)生耐受。為目前臨床上常用的基礎降壓藥。

糖適平為第二代磺脲類口服降糖藥，對正常人和糖尿病患者均可以起到降糖作用，其作用機理為直接刺激胰臟，促進鈣離子向胰島β細胞的轉運，從而促進胰島素的分泌，降低血糖。

目前，藥物聯(lián)合使用在臨床上越來越普遍，通過幾種藥物合理的聯(lián)合使用，可以提高臨床治療效果，本研究通過聯(lián)合使用依那普利和糖適平對老年糖尿病合并高血壓進行臨床治療，取得了很好的臨床療效，證明了藥物聯(lián)合使用對于臨床上老年糖尿病和并高血壓的治療具有重要意義。

參考文獻

1 林宇.老年糖尿病合并高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化48例分析［J］.華夏醫(yī)藥，2007，6(20):1226-1227.

2 王祖碧，鄔蜀軍，周筱梅.老年糖尿病合并高血壓患者血脂分析及意義［J］.西部醫(yī)學，2011，23(3):559-560.

3 張鴻祺，金俏.老年糖尿病合并高血壓患者血脂異常與胰島素抵抗的關系［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37(10):30-31.