小劑量多西他賽聯合卡鉑周期治療老年人晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

肺癌是我國最常見的肺原發性惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌約80%，1/3為老年人［1］，很多患者確診時已屬晚期，全身化療成為其治療的主要手段［2］。全身化療有顯著延長生存時間、改善生活質量的優勢［3］。2006年3月～2009年1月對28例非小細胞肺癌患者采取多西他賽聯合卡鉑方案治療，對其不良反應和治療效果進行觀察和評估。現將結果匯報如下。

資料與方法

2006年3月～2009年1月收治Ⅲ～Ⅳ期非小細胞肺癌患者28例，均有肺病理組織學診斷。其中男18例，女10例，年齡65～80歲，初治16例，復治12例。伴老年慢性疾病＞2種8例，不超過2種20例。所選病例均具有可測量病灶，KPS評分＞60分［4］，預計生存期＞3個月。所有患者未有化療禁忌癥。

治療方法：多西他賽70～75mg/m2d1，卡鉑300mg/m2d2，28天1周期。共用4個療程。使用多西他賽前12小時、9小時前分別給予地塞米松口服11.25mg(15×0.75mg)。多西他賽靜脈滴注1小時，在滴注前半小時給予苯海拉明20mg肌注預防過敏反應，給予西咪替丁0.6g、昂丹司瓊8mg保護胃黏膜預防胃腸道反應。用藥過程心電監護持續觀察。28例均完成4個周期。2個療程評價療效，每個療程評價不良反應。

疾病療效及相應不良反應評估標準：評估標準按照RECIST標準進行。療效定義為完全緩解(CR)；部分緩解(PR)；疾病穩定(SD)；疾病進展(PD)；有效率(CR+PR)/總例數%；疾病控制率(PR+SD)/總例數%；總生存期(OS)：從第1次化療開始到最后1次隨診；相關不良反應依據CTCAE 3.0分0～4級。

統計學處理：等級資料應用秩和檢驗。

結果

療效：28例患者全完成4個周期化療，都可進行客觀評價療效。CR 1例，PR 8例，SD 10例，PD 9例，總有效率32.1%，疾病控制率64.2%，中位生存時間7.5個月。兩組比較差異無統計學意義。見表1。

不良反應：最常見的不良反應是骨髓抑制、惡心、嘔吐和脫發。用藥后白細胞減少16例(57.1%)，Ⅲ～Ⅳ級5例(17.8%)，惡心、嘔吐18例(64.2%)，Ⅲ～Ⅳ級2例(7.1%)，脫發17例(60.7%)，Ⅲ～Ⅳ級7例(25%)，部分病例有輕度肝腎功損害和血小板減少。停藥后觀察，均可逆。無過敏病例。見表2。

討論

肺癌目前是我國癌癥中病死率較高的疾病。而NSCLC占肺原發惡性腫瘤80%，隨著社會進步，時代的發展，對于老年人晚期NSCLC的治療有了更深一步的研究，不只滿足于小劑量的單一藥物化療，而是不斷探究小劑量聯合用藥的綜合治療領域。

小劑量多西他賽聯合卡鉑治療老年人晚期NSCLC，總有效率達32.1%，顯著延長患者生存時間，提高患者生活質量。多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥，通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必須的微管網絡而起到抗腫瘤作用［5］。卡鉑無需水化，現已多替代順鉑應用于聯合化療方案中。小劑量多西他賽聯合卡鉑化療方案最常見的不良反應是骨髓移植、惡心嘔吐、脫發。骨髓抑制主要是白細胞減少，通常在用藥后15天為最低點，往往在化療后給予粒細胞刺激因子以預防其嚴重下降，不影響下一周期的治療。而患者表現的惡心、嘔吐等消化道癥狀在化療前應用昂丹思瓊藥物后可有明顯改善。藥物對肝腎功損害輕微，停藥后觀察，均可可逆恢復。

綜上所述表明，小劑量多西他賽加卡鉑聯合化療應用在老年人晚期非小細胞 表1 多西他賽+卡鉑方案治療晚期NSCLC的臨床療效(例)

肺癌治療方面，在療效和生活治療改善上有明顯的作用，應該進一步推廣應用于臨床。

參考文獻

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2 Lilenbaum RC，Herndon JE，List MA，et al.Single-agent vetsus combinalion ebemotherapy in advanced non-small cell lung cancer.The cancer and leukenis group B(study 9730)［J］.Jclin Oncol，2005，123(1):190-196.

3 Souquet PJ，Chauvin F，Boissel JP，et al.Polychemotherapy in advanced nou s mall cell small cell lung cancer:a metaranaly sis［J］.Lancet，1993，11(11):1866-1872.

4 周際昌.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:47.

5 Rowinsky EK，Cazenawe LA，Doneh ower RC.Toxol:a novel in vestiigation an tim icrotuble agent［J］.Natl Cancer lnst，1990，82(15):1247-1259.