糖尿病合并肺結核56例臨床分析

肺結核、糖尿病是我國的常見病，近些年來發病率越來越高，糖尿病合并肺結核在臨床中經常出現。該患病有其自身特點，治愈難度比較大，甚至部分患者難以獲得良好的治療效果，嚴重地影響患者的生活質量。2009～2010年收治糖尿病合并肺結核患者56例，對資料進行分析。

資料與方法

2009～2010年收治糖尿病合并肺結核患者56例，男36例，女20例，年齡36～75歲，平均45.6歲，其中先發現糖尿病后發現肺結核38例，先發現肺結核后發現糖尿病12例，同時發現6例。

診斷標準：糖尿病的診斷標準采用1999年WHO制定的診斷標準，肺結核的診斷標準采用2008年《中國結核病防治規劃及實施指南》制定的診斷標準。

實驗室檢查：所有患者入院后均行血尿常規，肝功、腎功、糖化血紅蛋白、血糖、血離子、血結核抗體、痰抗酸桿菌檢查，糖尿病的程度按空腹血糖＜10為輕度22例，10～14mmol/L為中度18例，≥14mmol/L為重度16例，重度糖尿病患者痰涂片均找到抗酸桿菌陽性，中度18例中12例痰涂片找到抗酸桿菌陽性，輕度22例中5例涂片找到抗酸桿菌陽性。

X線檢查：病灶為滲出26例，纖維增殖20例，10例合并空洞。病變范圍：病灶為1個肺野28例，2個肺野16例，3個及3個以上肺野11例，1側損毀肺1例。

治療方法：糖尿病治療均給予糖尿病飲食，運動治療，主張首選胰島素治療。通常用諾和靈30R，門冬胰島素30，優泌林70/30，嚴重病例采用三短一長治療，多用諾和靈R或門冬胰島素與甘精胰島素或地特胰島素聯用，肺結核治療用HRZE強化治療3個月，維持治療9個月。

結果

糖尿病血糖理想35例，血糖較理想16例，控制不理想5例，56例肺結核病灶均有不同程度的吸收、好轉、空洞縮小。

討論

糖尿病與肺結核之間是相互影響的因果關系。糖尿病易伴發結核感染［1，2］，其感染的機會較正常人高3～5倍，原因如下［3］：①糖尿病患者常有糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，造成營養不良，易感染結核茵，使病情惡化。②當血糖升高及組織內糖含量增高時形成的酸性環境減弱了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，有利于細菌繁殖生長。③糖尿病患者肝臟轉化維生素A能力降低，體內維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮的抵抗力下降，易致結核感染，因此對糖尿病患者應定期做X線檢查，以便早期發現，使肺結核得到及時治療。重癥肺結核也促使糖代謝紊亂，血糖難以控制，Zack曾對256住院肺結核病人進行糖耐量檢查，發現41%患者糖耐量減低(包括糖尿病)，其原因是結核病的慢性消耗能導致胰島細胞營養不良及萎縮，胰島內、外分泌功能減低，從而影響碳水化合物的代謝受損，說明肺結核是影響糖尿病因素之一。應高度警惕結核患者合并糖尿病，尤其是中老年患者都應查空腹血糖，必要時做糖耐量檢查，以便及時發現并控制糖尿病，確保抗結核治療效果。

糖尿病合并肺結核的臨床特征：咯血發生率高，痰茵陽性率高，PPD陰性率高，影像學上病灶范圍廣泛，以浸潤干酪樣病變為主，空洞率高，病變進展快，支氣管播散常見，支氣管結核發生率高，治療難度大，治愈率與血糖控制好壞密切相關，血糖控制良好組和血糖控制一般組高于血糖控制差組。

糖尿病和肺結核應同時治療，糖尿病的良好控制和早期、規則足量的抗結核治療是取得良好預后的關鍵，因此早期診斷、積極控制血糖，合理抗結核治療是提高糖尿病合并肺結核患者治愈率，降低病死率的根本措施。

參考文獻

1 Alisjahbana B，van Crevel R，Sahiratmadja E，et al.Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in Int J Tuberc Lung Dis，2006，10(6):696-700.

2 朱紅，王建華.2型糖尿病并發肺結核病的危險因素討論.中華流行病學雜志，2006，27(1):58-62.

3 朱耀進.肺結核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進展.臨床肺科雜志，2007，12(1):54.