頸前路手術(shù)鋼板植入體會(huì)

頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管及相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床綜合征。臨床中最有效的治療手段是手術(shù)減壓、祛除壓迫、重建頸椎高度和生理曲度，手術(shù)效果肯定［1］。但手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，往往影響治療效果。因此，改善手術(shù)方式、提高手術(shù)技巧，能夠減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高療效。現(xiàn)將我科近3年經(jīng)頸前路治療19例頸椎病的體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料：本組19例，男10例，女9例；年齡45～76歲，平均63歲，均為脊髓型頸椎病，病程7～16個(gè)月。依照日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分法評(píng)定，5～7分3例，9～12分9例，13～16分7例。臨床表現(xiàn)均有不同程度的四肢麻木，下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)如踩棉花感，Hoffuman征陽性16例，膝腱反射亢進(jìn)11例，排尿困難，排便無力2例。頸椎骨折4例，行病椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定；頸椎病15例，其中2節(jié)椎體次全切6例，單節(jié)椎間盤切除減9例。

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)頸椎X線攝片，頸椎過伸、過屈側(cè)位動(dòng)態(tài)攝片，CT重建及MRI檢查。術(shù)前1周做推移氣管、食管訓(xùn)練，床上大、小便練習(xí)，術(shù)前1周戒煙，術(shù)前1天預(yù)防應(yīng)用抗生素。

手術(shù)方法：全麻或局麻下，根據(jù)減壓節(jié)段不同采取斜切口或經(jīng)橫切口，一般上頸椎取右側(cè)斜切口，中下段取右側(cè)橫切口，逐層切開皮膚，皮下組織，筋膜層，切開頸闊肌，自胸鎖乳突肌與頸前肌群間隙鈍性分離直達(dá)椎前間隙，保護(hù)頸動(dòng)脈鞘，術(shù)中透視定位椎間隙。在病變部位上下相鄰椎體內(nèi)側(cè)邊緣處用單孔導(dǎo)向器與￠2.5手鉆外傾30度左右鉆孔，植入兩枚撐開釘，頸椎撐開器撐開后，在兩枚撐開釘?shù)耐鈧?cè)放置合適長度鋼板遮擋食道等組織，以減輕助手負(fù)擔(dān)，便于配合手術(shù)。切除椎間盤或次全切除中間椎體，去除上下椎體增生邊緣，徹底解除壓迫后，植骨或椎間融合器融合。把合適長度預(yù)彎后的鋼板置于椎體前，鋼板遠(yuǎn)端螺孔近側(cè)邊緣于遠(yuǎn)端椎體上緣，用定位針臨時(shí)固定，近端螺釘尾端外側(cè)傾斜6～10度尾側(cè)傾斜10°～15+A°擰入螺釘，(A為上一椎體下終板與垂直線夾角)，遠(yuǎn)端螺釘尾端外側(cè)傾斜6°～10°頭側(cè)傾斜15-B°擰入螺釘。(B為下一椎體上終板與垂直線夾角)術(shù)中透視了解鋼板位置，徹底止血，放置引流，逐層縫合。

結(jié)果

通過以上操作，無1例出現(xiàn)螺釘進(jìn)入椎間隙，正位鋼板居中，側(cè)位鋼板兩端未超過上下椎體邊緣；2(10.5%)例螺釘傾斜度過大，但未進(jìn)入臨近椎間隙。1例(5.3%)出現(xiàn)腦脊液漏保持負(fù)壓吸引、甘露醇脫水等保守治療后自愈。

討論

術(shù)中操作體會(huì)：操作要仔細(xì)，在病變部位上下相鄰椎體內(nèi)側(cè)邊緣處用單孔導(dǎo)向器與￠2.5手鉆外傾30°左右鉆孔，植入兩枚撐開釘，頸椎撐開器撐開后，在兩枚撐開釘?shù)耐鈧?cè)放置合適長度鋼板遮擋食道等組織，以減輕助手負(fù)擔(dān)，便于配合手術(shù)。擰入撐開螺釘時(shí)勿損傷椎動(dòng)脈；鋼板遠(yuǎn)端兩螺孔近側(cè)緣與椎體上緣保持平齊，避免鋼板歪斜；術(shù)中暴露椎體兩側(cè)應(yīng)分離到椎體邊緣，這樣既能保證徹底減壓，又能保證鋼板正位居中；頸椎椎體前下緣較后下緣位置偏低，術(shù)中一定要把上一椎體前下角及增生部分祛除，以免造成假性邊緣。還應(yīng)注意出血量及保護(hù)硬膜。

頸椎病是臨床多發(fā)、常見病之一，手術(shù)治療是目前常用的有效治療手段，但存在一定的并發(fā)癥［2］，如喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后頸部血腫，頸脊髓或神經(jīng)根損傷，腦脊液漏，切口感染，食管瘺，植骨塊移位，植骨不愈合伴假關(guān)節(jié)形成，植入物下沉，鋼板斷裂等。頸椎手術(shù)入路爭(zhēng)議較大，原則是“那里存在壓迫，就在哪里減壓”，正確選擇適應(yīng)證，減壓徹底均能取得良好效果［3，5］。盡量減少出現(xiàn)上述并發(fā)癥是每一位骨科醫(yī)師所追求的，術(shù)中每一步操作都要小心謹(jǐn)慎。椎間減壓植骨后加用鈦板固定可以防止植骨塊塌陷及鈦網(wǎng)移位，維持頸椎間高度和生理曲度，穩(wěn)定病變節(jié)段，促進(jìn)植骨愈合［4］。本組患者按照上述術(shù)式無1例螺釘進(jìn)入椎間隙及鋼板歪斜現(xiàn)象，大大減少了因鋼板遮擋導(dǎo)致鋼板植入的盲目性，縮短手術(shù)時(shí)間和減少副損傷；斜形擰入撐開螺釘，螺釘外側(cè)放置合適鋼板遮擋食道等組織，以減輕助手負(fù)擔(dān)，便于配合手術(shù)。螺釘頭尾側(cè)傾斜，減少了垂直作用于螺釘?shù)呢?fù)荷，使內(nèi)固定更牢固，減少了植骨塌陷的機(jī)率；術(shù)中斜形放置鋼板，通過上下螺孔與植骨區(qū)上下椎體邊緣的關(guān)系確定鋼板長度，這樣能避免平放鋼板遮擋植骨塊導(dǎo)致鋼板放置傾斜、螺釘進(jìn)入椎間隙的弊端。術(shù)后拍片復(fù)查，鋼板植入位置滿意，螺釘未進(jìn)入椎間隙，且釘尖均向頭、尾側(cè)傾斜，符合力學(xué)傳遞方向，減少植骨塊的塌陷，是較可靠的臨床操作技巧。

參考文獻(xiàn)

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