兒童外傷性早期癲癇的診斷與治療體會

兒童頭顱外傷后易發生癲癇，臨床上應重視。2000年7月～2011年7月收治外傷性癲癇患兒57例，現總結如下。

資料與方法

本組患兒57例，男36例，女21例，年齡9個月～10歲。

受傷原因：跌傷28例，車禍26例，墜落傷3例。

癲癇發作時間：傷后0～30分鐘發作2例，傷后24小時內發作47例，72小時之內發作5例，1周之內發作3例，1個月之內發作1例。

癲癇發作類型：大發作3例，小發作19例，局限性發作33例，癲癇持續狀態2例。

頭顱CT檢查情況：頭顱CT正常20例，硬膜下血腫5例，腦挫傷15例，硬膜外血腫3例，顱骨凹陷骨折14例。

腦電圖檢查：有典型腦電圖改變棘波、慢波、棘波慢波綜合波改變2例，其余患者腦電圖無典型改變。

治療方法：開顱減壓術11例，術后服用魯米那30mg，時間6個月～1年。保守治療45例，常規服用魯米那30mg，時間6個月～1年。癲癇持續狀態2例，發作當時給予地西泮10mg，靜脈推注，之后常規服用魯米那30mg，時間6個月～1年。

結果

痊愈55例，重度殘廢2例，死亡1例。觀察病例預后均良好，無復發患兒。

討論

各型顱腦損傷皆可造成癲癇發作，外傷型癲癇是顱腦損傷后常見的并發癥之一。創傷性質、部位、嚴重程度都是引起外傷型癲癇發作的重要因素。早期癲癇發作應引起臨床醫師的高度警惕和重視。早期癲癇發作見于4%～10%頭部外傷后患者，兒童多見，約有30%患者發生在外傷后1小時之內，65%的患者發生在24小時之內。部分性癲癇比全身性癲癇多見［1］。與10年的觀察結果一致。長期在臨床一線工作，開放性損傷與閉合性損傷外傷性癲癇的發生率差異無顯著性。早期發生的外傷性癲癇常由腦挫裂傷，顱內血腫蛛網膜下腔出血，腦水腫及顱骨凹陷骨折引起。傷后數月或1年后發生的晚期癲癇多因顱內異物，慢性血腫，腦水腫，腦皮質萎縮和腦膜腦皮質瘢痕造成［2］。受傷年齡與外傷性癲癇之間存在明顯相關性，年齡越小外傷后越易出現外傷性癲癇。本組觀察病例年齡均<10歲，在某一天收治的4例患兒中均發生外傷性癲癇。其中1例出現癲癇持續狀態，研究認為年齡越小，自我保護能力差，所以受傷機會多，出現外傷性癲癇的機會大［3］。外傷性癲癇可表現為多種發作類型，小兒外傷型癲癇以部分性發作為主，大發作較少。

對于開放性顱腦損傷誘發癲癇，手術清除陷入腦組織內碎骨塊，失活腦組織，必要時擴大骨窗減壓。對于閉合性腦損傷患者，有手術指征積極手術，骨板去留依據患者腦損傷程度。對于頭顱CT檢查陰性，而患者臨床癥狀較重，昏迷、嗜睡者更應警惕外傷性癲癇的發生，這一部分患者常被臨床醫師輕視、忽視而導致嚴重后果。該部分患者雖然頭顱CT檢查陰性，但不能排除蛛網膜下腔出血檢查時已隨腦脊液稀釋消散，出血后血管活性物質可引起血管痙攣，以及血塊分解產物均可誘發神經細胞放電［1］。

急性期外傷性癲癇發作使顱腦損傷患者病情加重，常使治療更加復雜。

參考文獻

1 劉明鐸.實用顱腦損傷學［M］.北京:人民軍醫出版社，1992:428-431.

2 史玉泉.實用神經病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:735.

3 趙永青，武慧麗，王學玲，等.外傷性癲癇危險因素分析［J］.中華神經外科雜志，2011，6:699-702.