小兒陰莖術后包扎及尿管固定方法的改進

2002年開展小兒陰莖部位手術后，截止至2011年已有1000多例(如：尿道上、下裂，隱匿性陰莖、陰莖下彎、外傷等)手術。而大部分陰莖部位手術后，都長期要放置尿管。這樣對尿管放置的要求就比較高，既要滿足患兒及家長的要求，使患兒舒適，減少家長的擔心和焦慮；同時也要考慮陰莖部位傷口的愈合及術后出血及感染的等情況的發生。我們通過多年臨床工作，不斷對傳統手術后患兒陰莖部位包扎及尿管的固定方法進行了總結，并加以改進，形成現在這種包扎及固定方法。這種方法即增加了患兒的舒適感及就醫的依從性，減少了家長的擔心和焦慮，并且有利于傷口的愈合及減少術后的出血，還可以減少尿道的逆行感染，醫院現普遍使用這種固定及包扎方法。現將改進方法介紹如下。

用物的選擇

一次性使用無菌雙腔球囊導尿管，純硅膠制造。

外科膠帶，因使用期限比較長，易用低過敏，粘性絲織物(如：優耐夫外科用膠帶)，這種膠帶最好屬于布膠布，透氣性比較好。

自粘性彈性繃帶，彈性繃帶具有一定的伸縮性和粘貼性，固定起來比較方便，對血運影響比較少。

選用柔軟的低密度稀疏的脫脂紗布，如果沒有可以用普通紗布代替，只要從普通紗布邊上各抽出部分纖維，使紗布稀疏，然后再使勁揉搓，使紗布柔軟即可。

包扎及固定方法

用柔軟稀疏的脫脂紗布疊成陰莖寬度，將毛邊疊于內面，在陰莖手術部位輕柔纏繞2周，然后用自粘性繃帶剪成適宜的寬度再纏繞2周，松緊度適宜，過松容易造成包扎敷料的掉落，過緊可導致陰莖血液循環障礙。然后在靠近腹壁側的自粘性繃帶下方兩側各剪一小口，以防止陰莖的血液循環障礙，減少患兒的不舒適感。必要時可在陰莖龜頭上縫1根牽引線，固定于包扎陰莖的敷料上，以防止包扎敷料的掉落。

陰莖包扎好后，用外科膠帶從包扎好的陰莖背側將陰莖拉起與腹壁垂直，消除尿道恥骨前彎，使包扎好的陰莖垂直立于于腹壁上。固定的外科膠帶外展角度不要太大，以30°～45°為宜。若固定的膠帶角度過大則不能使包扎好的陰莖垂直于腹壁，外科膠帶也容易松脫；角度太小則容易使包扎好的陰莖前傾，不利于傷口的愈合，并曾加了患兒的不舒適感，減少了患兒的就醫依從性。

將硅膠導尿管從陰莖的上方繞過，懸空固定于腹壁上，以免尿管長期壓迫形成壓瘡，同時將尿袋也以懸空的方式固定于腹部側壁上，使尿袋始終低于膀胱的位置，防止尿液逆流，形成逆行感染。

在插尿管的龜頭處涂抹適量的紅霉素眼藥膏，即起到抗炎的作用又可以起到潤滑作用，增加了患兒的舒適感。

尿管放置注意事項

由于陰莖手術留置尿管的時間大部分都比較長，一般都＞7天，因此尿管的選擇及放置都十分重要。一般選用CLZNY的一次性無菌雙腔球囊純硅膠制造的導尿管，這種尿管可連續使用29天，但在放置時應注意：①注射球囊應使用滅菌的蒸餾水；②打起的球囊一般拉至尿道內口后，將尿管再送進膀胱少許，以免球囊長期壓迫尿道內口，引起患兒的不舒適感；③1周內換1次球囊內的蒸餾水。在包扎時應給予輕微的加壓，以免術后出血。

優 點

這種包扎方法適用于大部分陰莖部位手術與傳統包扎及固定方法的優點在于：①有利于傷口的愈合。②可減少術后的出血。③增加患兒的舒適感，增加了患兒的就醫依從性，減少家長的擔心。④固定于腹壁上可以自然保持尿道的解剖位置，因為尿管在長期引流時受恥骨下彎的壓迫易引起尿道損傷。尿袋及引流管位置低于恥骨聯合，防止尿液反流，從而減少尿道的逆行感染。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社，2008.

2 梅驊.泌尿外科手術學.北京:人民衛生出版社，2008.