PPH治療環狀痔的診治體會

PPH的英文全稱是Proceedure for Prolapse and Hemorrhoids。中文醫學術語譯為痔上黏膜釘合術，也有的譯為痔上黏膜環切術或直腸下端黏膜環形切除肛墊懸吊術等。

資料與方法

行PPH患者30例，患者均為Ⅱ～Ⅳ期環狀內痔或以內痔為主的環狀混合痔。30例患者中，男25例，女5例，年齡19～75歲，病程2～10年。

器械：采用肛腸吻合器，包括肛管擴張器、縫扎器、掛線器、吻合器。

方法：混合痔術前準備同一般肛腸手術，采用腰麻或鞍麻，取截石位，肛周皮膚及肛內常規消毒。由于患者多為環狀內痔或以內痔為主的混合痔，因此外痔較為輕微，可視情況剪除，電刀止血。肛門內置入擴肛器，回納脫垂內痔，分別于3、6、9、12點處用絲線縫合固定肛管擴張器，了解齒線位置。根據痔核分布情況，在齒線上3～4cm處縫一荷包，為了很好地控制切除范圍常規使用雙核包線，下為荷包應在齒線上2cm，兩荷包線距離應1.5～2cm，縫合深度以位于黏膜下層較好。兩荷包線起點應位于3、9點處，旋開吻合器至最大位置，置吻合器頭于荷包縫合上方，收緊荷包線并打結，將荷包線從3、9點處吻合器側孔用掛線器拉出，雙手適度牽拉荷包線，使荷包線及擬切除的組織置于吻合器釘艙，旋緊吻合器。激發，持續約15秒。女性患者應注意不可將陰道后壁牽拉入吻合器。慢慢旋開吻合器取出，檢查吻合口有無出血，若有出血應用可吸收線8字縫合吻合口止血，術野干凈，觀察黏膜是否完整及是否痔組織。用2ml亞甲藍+3ml布比卡因在外痔創面下做局封，肛門內置入引流管，取出擴肛器加壓包扎。術后給予常規使用抗生素48～72小時，未常規使用止血藥，術后每天換藥，直至外痔創面愈合。術后1周常規擴肛，根據肛門情況決定是否再次擴肛。術后5～10天出院。

結果

手術時間20～30分鐘，麻醉過后可下床活動，平均住院時間7天。治療后脫垂內痔全部回納，術后有5例使用止痛藥物，無出血，5例患者有肛門墜脹不適感，1周后可自行恢復，術后1周擴肛后僅有3例需再次擴肛。患者6個月內無復發，無肛門狹窄及出血。

討論

Ⅱ～Ⅳ期環狀內痔或以內痔為主的環狀混合痔的主要治療方法是手術。環狀混合痔的治療難點在于治療的徹底性與肛門功能二者難以兼顧。傳統的手術方法以外剝內扎術為主。但手術后多發生肛周疼痛，肛周有較大創面，肛門水腫等。患者術后痛苦大，恢復時間長。隨著目前人們對痔的重新認識，肛墊下移學說提出，痔即肛墊或解剖學痔是肛管的正常解剖結構［1］。肛墊的功能：①協助括約肌功能保證肛門的正常閉合，維持糞便自制。②排便感受器，對精調控便有重要意義。由于肛墊內動靜脈吻合調節障礙和Treitz肌的斷裂或松弛則導致肌墊失去支持脫垂下移而發生癥狀即痔病［2］。于是，在痔手術時保護肛墊，使病理性肥大移位的肛墊恢復正常已成為現代痔治療的重要原則1998年［3］，有學者在肛墊下移學說基礎上提出通過直腸下端黏膜及黏膜下組織環形切除術治療Ⅲ、Ⅳ度環形脫垂性內痔的手術方法，為環狀痔的治療帶來了新的希望。PPH使肛墊整體上提，同時環狀切除直腸黏膜斷流痔血管，使擴張的痔血管逐漸萎縮達到標本兼治的最佳效果。與傳統手術相比，PPH手術有以下優點：①術后疼痛輕微，若無外痔甚至可達到無痛的效果，不需常規使用止痛藥物；②術后恢復時間短，創面小，換藥次數少；③肛門外觀基本平整，無結扎線及痔根部組織遺留刺激肛門的異物感；④肛緣無明顯水腫，解決了因術后水腫，患者對手術效果不滿意的問題。患者平均手術時間30分，術后平均住院5天。術后患者疼痛癥狀輕微，僅有5例患者使用口服止痛藥物，

總之，PPH手術對于Ⅱ～Ⅳ度痔的療效已得到國內外的廣泛認同［4］，在臨床上取得滿意療效，已逐漸被大多數患者接受，成為肛腸科醫生治療環狀痔的有力武器。

參考文獻

1 張東銘.痔的分類與治療學的現代概念.大腸肛門病外科雜志，2000，3:24-25.

2 張東銘.痔與盆底動力學.中國肛腸病雜志，2000，11:24-26.

3 傅傳剛.痔手術治療的術式演變.中國實用外科雜志，2001，21(11):686-688.

4 Mehigan BJ，Monson JR，Hartly JE.Stapling procedure for haemorrnoids versus Morganhaemrrhoidectomy［J］.randomized controlled，2000，355:782-785.