心血管疾病56例社區救治體會

生服務中心

________________________________________

摘要目的：總結心血管疾病的社區營救經驗，提高社區營救水平。方法：收集社區營救的56例心血管疾病患者進行回顧性分析。結果：本組56例心血管疾病患者中轄區居民53例，占94.6%，非轄區居民3例，占5.4%，經過社區的急救，緩解了疾病的進一步進展，均穩定了病情，無死亡病例發生，56例經過上級醫院的救治，均好轉出院。結論：及時用藥，正確安放患者的體位和及時進行心肺復蘇是救治成功的關鍵。

關鍵詞 心血管疾病 社區營救

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.076

心血管病是老年常見病、多發病［1］，近年來隨著我國老齡化的加劇，發病率呈不斷上升趨勢［2］。為探討社區對心血管疾病的營救經驗，本文收集2011年1～12月本社區營救的56例心血管疾病患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：56例心血管疾病患者均來自本2011年1～12月本社區營救的心血管疾病患者，其中男40例，女16例，年齡51～79歲，平均63.6歲。

方法：

⑴現場救治社區醫務人員接到急救請求后，我們值班人員立即趕赴現場［3］，同時及時聯系上級醫院或撥打120。在現場急救時應采用“階梯式治療”和“分級護理”方法。及時給予速效救心丸或硝酸甘油藥物，盡快服藥。對于心源性猝死的患者首先解開患者領口和褲帶，讓患者平臥，立即給與心前區拳擊，拳擊的部位是患者左胸前乳頭部位，拳擊要有力，拳擊的次數一般為2～3次［4］，而后立即進行心臟按摩，同時，應及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、黏痰及分泌物，然后一手捏緊患者雙側鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合后進行吹氣，注意氣道保持通暢。對于急性心肌梗死的患者，首先不要驚慌，及時穩定患者的情緒，不要讓病人說話，不要翻身，不要大聲說話驚嚇到病人，周圍人不要圍觀，不要讓病人活動。讓其就地平躺，把患者的頭側轉，保持呼吸道通暢，防止窒息，可以讓患者用力咳嗽，而且要有規律，或者用力吸一口氣，然后屏住呼吸［5］，解開病人的領口，保持呼吸暢通，同時注意保暖，可以進行腹部按壓或行徒手心肺復蘇并注意保暖。

⑵轉運途中的救治在轉運過程中，患者的體位極為重要，一般讓患者取仰臥位，避免在轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。在轉運過程中注意觀察患者的瞳孔、表情、神志變化，注意監測呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標［6］。注意監測血壓等掌握補液量及滴數。

結果

本組56例心血管疾病患者中轄區居民53例，占94.6%；非轄區居民3例，占5.4%。經過社區的急救，緩解了疾病的進一步進展，均穩定了病情，無死亡病例發生，56例患者經過上級醫院的救治，均好轉出院。

討論

隨著我國老齡化進程加快，社區心血管疾病的發病率也逐步上升，社區急救顯得越來越重要。然而，在我國，社區衛生服務恰恰是我們的薄弱環節［7，8］，社區急診急救存在一定的特殊性，再加上本身醫療設備的限制，只能對患者進行對癥處理，但是有些時候早期的救治對生命起著重要的作用，早一分鐘可能就可以挽救生命，晚一分鐘就可能導致死亡。社區衛生服務，可以最大限度地度過難關，為120的急救創造條件。

提高社區急救水平的體會：①合理配置急救藥物和必要的檢查設備，便于攜帶，如速效救心丸、硝酸甘油、降壓藥、血壓計等，一旦有患者需要，及時服藥，延緩疾病發作時間，及時撥打120，等待救援。②急救設備的管理：定期檢查與維護搶救室監護儀、除顫儀、心電機、吸痰器，使其長期處于待用狀態，定期核對搶救室物品、藥品齊全，氧氣袋處于飽滿狀態。③掌握轄區居民基本健康狀況：要根據社區健康管理規定，建立健全居民健康檔案，了解小區區域分布，一旦需要急救，能夠順利到達并能清楚患者的病情。在日常工作中要對有心血管疾病的患者定期進行回訪，掌握患者的動態變化，同時還可以進行健康教育，引導患者合理飲食和良好的衛生習慣。④普及急救知識：積極向轄區居民介紹急救知識，利用健康講座、急救技巧演練、宣傳等方式，向居民教授最簡單的急救技巧，樹立居民的急救意識，普及居民急救常識，在發生突發事件社區醫務人員及120急救沒有趕到之前發揮作用。對于危重患者的初期救治，社區責任重大，要發揮醫護人員的急救水平，運用于社區急救，發揮出社區的優勢，為社區百姓的生命保駕護航。

本組56例心血管疾病患者中轄區居民53例，占94.6%；非轄區居民3例，占5.4%。經過急救均穩定了病情，無死亡病例發生，56例患者經過上級醫院的救治，均好轉出院。及時用藥，正確安放患者的體位和及時進行心肺復蘇是救治成功的關鍵。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會.2007年中國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-206.

2 Ezzati M，Lopez AD，Rodgers A，et al.comparative Risk Assessment Collaborating Group.Selected major risk factors and global and regional burden of disease.Lancet，2002，360:1347-1360.

3 The SASPI Project Team.Secondry prevention of strokeresults from southern Africa Stroke Prevention Initiative(SASPI)study.Bull WHO，2004，82:503-508.

4 楊興華，李航.全國社區衛生服務現狀及發展對策定性訪談報告［J］.中國全科醫學，2004，7:1012-1014.

5 Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes:a systematic overview.Lancet，2005，355(9206):783-788.

6 張民強.發達地區社區衛生服務存在的問題與對策［J］.初級衛生保健，2004，18(1):44.

7 劉全，楊勇，湯彥社區急救在院前急救醫療服務中的重要作用［J］.中國全科醫學，2005，8(12):995.

8 王立新，田力.院前急救科研網絡建設探討［J］.中國全科醫學，2006，9(8):664.