重癥肺炎60例臨床特點分析

肺炎是兒科常見病，多發病，根據病情輕重，將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎。輕癥肺炎以呼吸系統癥狀為主；重癥肺炎除呼吸系統癥狀外，其他系統受累明顯，全身中毒癥狀重，而且由于發病急、病情重、病程長，如搶救不及時或治療不當可造成死亡。多見于嬰幼兒，了解其臨床特點，對早診斷及早治療都有重要指導意義，現回顧性分析如下。

臨床資料

一般資料：收集2009年5月～2010年7月符合重癥肺炎診斷標準的60例患兒臨床資料，結果顯示男40例，女20例，男:女為2:1；年齡2個月～3歲，以1歲以下為多。發病季節以冬春為主。

方法：對60例患兒資料進行臨床特點、實驗室檢查、轉歸等方面的分析。

結果

臨床表現：發熱40例(67%)，基本熱程在1～3天，多為持續性；咳嗽60例(100%)，氣喘55例(91%)，多以夜間和晨起明顯；合并心衰58例，合并中毒性腦病5例，表現為抽搐、精神差、前囟隆起等；合并中毒性腸麻痹10例，表現為腹脹者為多。

輔助檢查：60例血白細胞計數(WBC)＞10.0×109/L 40例，2例白細胞＜4.0×109/L，血小板＞300×109/L 45例，異型淋巴細胞3%～10% 10例；痰培養陽性者10例，多為銅綠假單包菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等；痰支原體陽性者20例；CRP升高者50例，心肌酶升高者60例；肝功異常者5例；胸部CT顯示合并胸腔積液者3例。

治療：除抗感染外，給予吸氧、強心、利尿、營養心肌等對癥處理。35例患兒給予頭孢唑肟100mg/(kg·日)或頭孢地嗪80mg/(kg·日)溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液靜滴，q12h。20例支原體感染者予阿奇霉素靜滴，療程7天。5例給予舒普深60～80mg/(kg·日)，q12h，溶于0.9%氯化鈉靜滴，療程7～10天；配合甲強龍平喘、氨溴索化痰、普米克及特布他林霧化吸入。50例患兒使用丙種球蛋白200～300mg/(kg·日)，1次/日，連續3～5天。

轉歸：59例治愈出院，其中1例因合并先天性心臟病，治療效果欠佳，自動放棄治療。

討論

支氣管肺炎是兒科常見病，基本病理改變為肺泡炎癥引起通氣換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留等，而重癥肺炎則可能是微生物直接侵襲基礎上，微生物及其蛋白質或脂質產物可啟動自身免疫系統，引發一系列生物連鎖反應，從而累及多個器官系統，嚴重威脅小兒生命。重癥肺炎的基本治療原則為在抗感染的基礎上，給予吸氧鎮靜，本組60例患兒均給予該法，在此基礎上加用霧化、平喘等對癥處理。本組病例中有50例患兒應用丙球針，不僅改善了患兒的身體狀況，加強了患兒的抗病力，而且還縮短了住院天數，因此支持療法也是治療重癥肺炎的關鍵手段；10例患兒異淋偏高，其中3例查血EBV-IgG陽性，故家用阿昔洛韋抗病毒，提示重癥肺炎在細菌感染的基礎上，不除外混合有病毒感染，EB病毒就是常見之一；心肌酶升高60例，可見心肌損傷是重癥肺炎常見并發癥，可能與小兒呼吸、心臟解剖及生理特點有關。小兒肺部發生炎癥時，缺氧使肺小動脈反射性收縮，形成肺動脈高壓，右心負荷加重，導致心肌損傷，嚴重者引起心衰［1］。相關資料表明LDH(乳酸脫氫酶)可作為反映肺炎嚴重程度的指標。本組患兒均應用頭孢三代藥物，且痰培養提示多為桿菌感染，提示近幾年肺炎致病菌有所變異，從球菌轉為桿菌為主，這可能與人類生活環境改變所致。

總之，重癥肺炎主要見于嬰幼兒，年齡越小，發病幾率越大，且多發于冬春季，因此積極做好預防工作，早診斷，早治療，均有助于降低患兒的病死率。

參考文獻

1 文劍.小兒重癥肺炎合并心衰54例臨床分析［J］.醫學信息，2011，(04):1361.