負壓引流術在切口感染中的臨床應用

切口感染通常出現在術后3～4天，表現為傷口局部紅、腫、熱、疼痛、觸痛、有分泌物(表淺傷口感染)。伴有或不伴有發熱和白細胞增加。處理原則：有傷口紅腫處拆除傷口縫線，使膿液流出，同時行細菌培養，選用相應的抗菌藥治療，累及筋膜和肌的嚴重感染，需要急診切開清創，防治休克和靜脈應用廣譜抗生素(含抗厭氧菌)。對感染切口行內置引流管負壓吸引，促進創面愈合，療效顯著。報告如下。

資料與方法

1992年10月～2010年5月收治術后切口感染患者15例，年齡31～72歲，平均55歲，病程18～30天，平均22天，均為化膿性或壞疽，穿孔的闌尾炎術后患者，其中合并糖尿病9例，選擇麥氏切口13例，右下腹腹直肌旁切口2例。

治療方法：術后3～4天，患者發熱，血象高，切口部疼痛，敷料內面局部黏淡黃混種液體，拆除該處縫線，擴創，絡合碘紗條反復擦拭，清除分泌物，雙氧水鹽水沖洗，取無菌輸液器1根，剪去針頭及延長管后，一端剪側孔3～4個，依照感染切口內長度而定，平放入切口內深部，尾部自切口一端引出，蝶形膠布拉緊該處切口部，外敷無菌敷料，寬膠布或透明貼膜完全將敷料及輸液管覆蓋、密閉，并固定于腹壁上，輸液管另端接彈簧式負壓引流盒，保證處于持續負壓狀態。2～3天更換切口部敷料，至引流液24小時＜0.5ml，即拔除引流管，敷料加壓包扎，1～2天再換藥1次。配合遠紅外線照射切口。

結果

15例闌尾炎術后切口感染的患者感染切口均痊愈，13例患者6天拔管，2例患者10天拔管，平均6.5天。

注意事項：①每次換藥均要寬膠布或透明貼膜完全將敷料及輸液管覆蓋、密閉；②負壓吸引持續存在；③配合全身用藥及局部理療。

討論

腹部手術切口感染是外科術后常見的并發癥，其后果是切口延遲愈合、裂開等，嚴重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡，也是引起醫療糾紛的根源之一。切口感染通常于術后3～4天出現，多由于無菌操作不嚴格、切口被污染、縫合留有死腔，以及電刀頻繁使用造成脂肪液化，或存在慢性消耗性疾病等原因所致。以往的處理是將縫線全部拆除，敞開切口，放置絡合碘紗條或橡皮引流片或管引流，厚敷料外敷，1次/日或1天數次換藥，增加患者的痛苦，延長了住院時間，也增加了治療費用。

負壓吸引能清除水腫液、滲出，幫助傷口創建新的液體平衡，清除壞死組織，使組織靠物理力量自然粘在一起，靠攏結合。還能去除乳酸，去除炎性因子，直接殺滅細菌；細菌在負壓下不能良好的生長，間接殺滅細菌；促進氧化發作效應，由于負壓的吸引和壓迫，使細胞膜變形、擴張、扭曲，從而刺激組織生產更多的血管，細胞傳導損傷信息給細胞核，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而使創口愈合。負壓吸引多用于婦科終止妊娠，近年較多應用于甲狀腺、乳腺等手術。創口持續負壓引流，能保證創口敷料的整潔、干燥，避免皮下血腫、腹腔積血和積液導致感染的發生，便于觀察和記錄引流液的性質和量。傳統使用常壓的引流管、引流條已不能滿足微創手術的要求，為此，作者在臨床工作中，利用輸液器接彈簧式負壓盒制成的簡易引流管進行感染切口內引流的方法，較有效的解決傳統方法的不足。切口感染后，小部分拆線擴創，蝶形膠布固定，可減小切口內容積，寬膠布外固定，形成了切口內密閉空腔，輸液器制成的多孔引流管置于切口深部，通過負壓吸引，能有效引出切口內的滲液，且使切口內容積逐日縮小，使切口兩側被動合攏，直至粘附一起，空腔消失，創面長愈，由于負壓作用了，使切口內血運得以改善，更有利于肉芽組織的生長，且放置時間通常10天以內，不致于形成竇道，減少了換藥次數，減少由于再清創縫合存在的可能的感染機會，方法簡便，減輕了患者的痛苦，減少相應的治療費用。目前較為廣泛地應用于陳舊慢性傷口愈合治療中的使用，以及壓迫性潰瘍(褥瘡)，糖尿病足或腿潰瘍，燒傷，愈合不佳的手術傷口，穿通性創傷，瘺等。