硬膜外阻滯療法聯(lián)合PCA泵治療腰椎間盤(pán)突出癥50例

2008年以來(lái)，對(duì)50例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用硬膜外阻滯+PCA泵治療取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者50例，均經(jīng)CT掃描明確診斷，其中男35例，女15例；年齡38～65歲，病程7天～5年，L4～5椎間盤(pán)突出35例，L5～S1椎間盤(pán)突出11例，其他7例。

治療方法：患者左側(cè)臥位，取L2～3向頭行硬膜外穿刺，阻力消失后確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后針頭轉(zhuǎn)向足側(cè)，給予2%鹽酸利多卡因4ml，出現(xiàn)平面且無(wú)脊麻癥狀，給予0.4%利多卡因4ml+醋酸潑尼松龍注射液25mg+維生素B12 500μg+0.9%生理鹽水至50ml，以5ml/分速度推注，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，所以患者無(wú)心肺疾病，無(wú)硬膜外穿刺禁忌癥，必須開(kāi)放靜脈通道，且在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。血壓下降30%或低于90mmHg時(shí)給予麻黃堿10～15mg靜注；心率＜55次/分時(shí)給予阿托品0.5mg靜注；惡心嘔吐時(shí)給予甲氧普胺10mg靜注，注畢，向足側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管3～4cm，接PCA泵，持續(xù)量2ml/小時(shí)，總時(shí)間50小時(shí)。確定患者生命體征平穩(wěn)，出手術(shù)室。泵中為0.2%鹽酸羅哌卡因+維生素B12 500μg+地塞米松注射液2.5mg+0.9%生理鹽水至100ml。

治療1周后評(píng)定療效：①治愈：腰腿疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)域感覺(jué)恢復(fù)正常，生活工作無(wú)任何障礙，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，無(wú)明顯壓痛及放射痛，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，勞累后腰部及患者尚有酸痛乏力感，能從事輕度勞動(dòng)；③無(wú)效：腰腿疼痛癥狀無(wú)減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。

結(jié)果

50例患者中，治愈34例(68%)；顯效15例(30%)；無(wú)效1例(2%)，總有效率98%。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥：是因腰椎間盤(pán)退行性病變，椎間盤(pán)膨出，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。一般認(rèn)為20～30歲，椎間盤(pán)開(kāi)始發(fā)生退行性變。其腰腿痛產(chǎn)生的機(jī)制：①疝出的髓核刺激后縱韌帶等軟組織，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛；②突出的髓核產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；③自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；④突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根；⑤受壓的脊神經(jīng)根缺血。局麻藥可直接阻斷傷害刺激向中樞傳導(dǎo)，低濃度羅哌卡因有感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離特性，治療期間不影響患者功能鍛煉及日常生活(急性期除外)。糖皮質(zhì)激素對(duì)無(wú)菌性炎癥具有治療作用。B族維生素類修復(fù)神經(jīng)髓鞘，促進(jìn)神經(jīng)再生等方面有重要作用。PCA泵前給予50ml復(fù)合液，硬膜外腔推注，大量沖擊治療，有效松解受損神經(jīng)根處炎性黏連，后期給予PCA泵，維持前期治療效果。目前，新技術(shù)業(yè)務(wù)的拓展，如原有臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)等等，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)

1 譚冠先.疼痛診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

2 李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002.

3 周健新.中國(guó)保健醫(yī)學(xué)研究版，2007.