后路椎弓根RSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱胸腰段破裂骨折合并脊髓損傷

脊柱胸腰段爆裂性骨折通常可見椎體后上緣于椎弓根水平向椎管方向突出，同時后柱損傷也常見［1］，多是由于壓縮骨折時暴力顯著增加而造成的。為探討后路椎弓根RSS內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊柱胸腰段破裂骨折合并脊髓損傷的臨床效果，2008年2月～2011年2月收治脊柱胸腰段破裂骨折合并脊髓損傷患者18例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者18例，男12例，女6例，年齡22～67歲，平均38.6歲。按Frankle分級，A級1例，B級1例，C級2例，D級5例，E級9例。發(fā)病原因：車禍3例，墜落傷13例，跌倒傷1例，重物砸傷1例。

影像學(xué)檢查：全部病例手術(shù)前后均行X線、CT檢查，以明確受傷情況，同時對椎體高度，椎管受壓恢復(fù)情況進行影像學(xué)對比和評估。18例中單階段椎體骨折16例，多階段椎體骨折2例。

手術(shù)方法：本組均采用全麻，患者俯臥位，以損傷椎體為中心，作后正中切口，切開皮膚、皮下軟組織，分離骶棘肌，顯露椎板及棘突［2］。術(shù)中采取椎板切除減壓，選擇合適長度連接棒折彎放入凹槽內(nèi)，擰入固定螺帽，擰緊后骨折復(fù)位［3］。將軟組織從橫突上去除，切除相應(yīng)段小關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)囊和韌帶，使骨面暴露出血面，將植骨塊放入植骨床并壓緊術(shù)區(qū)，放置引流管，留置48小時后拔除。

結(jié)果

18例患者經(jīng)過治療，優(yōu)12例(66.7%)，良4例(22.2%)，一般1例(5.6%)，差1例(5.6%)，總優(yōu)良率88.9%。

討論

胸腰段脊柱骨折是指從T10～L2的骨折。合并脊髓損傷多見于T10～L1的不穩(wěn)定性骨折。胸腰段是胸椎與腰椎的銜接點，也是力的轉(zhuǎn)換點，而且是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的朝向移行轉(zhuǎn)換區(qū)，受外力后最易損傷。胸腰椎骨折的分類：①單純性楔形壓縮性骨折：這是脊柱前柱損傷的結(jié)果；②穩(wěn)定性爆破型骨折：這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果；③不穩(wěn)定性爆破型骨折：這是前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果；④chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷；⑤屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的后方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷形成后縱韌帶斷裂，后柱部分損傷表現(xiàn)為脊椎關(guān)節(jié)囊破裂、關(guān)節(jié)突脫位、半脫位或骨折。這種損傷往往還有來自Y軸旋轉(zhuǎn)力量的參與；⑥脊柱骨折-脫位：又名移動性損傷。另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會產(chǎn)生脊椎的不穩(wěn)定，稱為穩(wěn)定型骨折。尤其是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。

脊柱胸腰段爆裂性骨折臨床常見，多是由于壓縮骨折時暴力顯著增加而造成的。本組資料顯示，18例患者經(jīng)過治療優(yōu)12例(66.7%)，良4例(22.2%)，一般1例(5.6%)，差1例(5.6%)，總優(yōu)良率88.9%。脊柱損傷合并脊髓損傷的手術(shù)治療在于盡可能對骨折或骨折-脫位進行解剖復(fù)位，消除一切可能繼續(xù)對脊髓造成損害的因素［4］，重建椎體的穩(wěn)定性，力促早日功能鍛煉恢復(fù)［5，6］。本手術(shù)優(yōu)點：①后路手術(shù)解剖簡單，操作方便，創(chuàng)傷出血小。②通過椎弓根釘治療胸腰椎骨折，固定節(jié)段少，可以最大限度保持脊柱的運動功能。③不考慮神經(jīng)損傷的問題，后路手術(shù)可以加快其他損傷的處理；對于脊柱骨折伴有椎板骨折、硬膜損傷者，后路手術(shù)可以同時進行椎板減壓及硬膜修補。④可以進行側(cè)后方減壓。但節(jié)段內(nèi)固定也存在缺點：①椎弓根定位錯誤，引起脊髓神經(jīng)根損傷，硬膜撕裂等并發(fā)癥。②椎弓根釘及內(nèi)置物過度負荷而疲勞骨折。③術(shù)后椎體高度雖有恢復(fù)，但椎體內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)并未恢復(fù)，內(nèi)固定取出后出現(xiàn)塌陷和矯正度丟失。

綜上所述，后路椎弓根RSS內(nèi)固定系治療脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 Yang JC，Shi DP，Yan XJ.The use of transfuse ployglucose and sodium chloride injection in clinic to defend hypotension under intrathecal block［J］.Practical Medical Technology Magzine，2002，9(9):696.

2 Vanburen RL，Wagnerr FC，Montesanor PX.Management of thoracolumbar fractures with accompanying neurological injury［J］.Neurosurgery，1992，30(5):657-669.

3 Vornanen MJ，Bostman OM，Myllynen PJ.Reduction of bone retropulsed into the spinal canal in thoraco-lumbar vertebral body compression burst fractures:a prospective randomized comparative study between Harrington rods and two transpedicular devices.Spine，1995，20:1699-1703.

4 Okuyama K，Abe E，Chiba M，et al.Outcome of anterior decompres-sion and stabilization for thoracolumbar unstable burst fractures in theabsence of neurological deficits.Spine，1995，21:620-625.

5 Liu T，Zheng Y，He GH.Observation of hyd roxyethyl starchefect to defend hypotensions under combined spinalepidural anesthesia［J］.Chinese Anesthesia and Painless，2004:203-207.

6 Kostuik JP，Ducker TB，Hadler NM.Thoracolumbar fractures［A］.In:Frymoyer JW ed.The Adult Spine［M］.New York:Raven Press，1991:1269-1330.