中老年橈骨遠端伸展型骨折150例

橈骨遠端骨折是一種常見骨折，以Colles骨折最常見，占所有骨折的6.7%～11%，多發生于中年及老年，女性多于男性。老年人因為有骨質疏松，患者為最多，同時橈骨下端2～3cm處是堅質骨與松質骨交界部，結構不夠堅固。其致傷及移位機制：骨折多為間接暴力所致，跌倒時手掌著地，軀干向下的重力與地面的反作用力交集于橈骨下端而產生骨折。其中橈骨遠端伸展型骨折發生時由于腕關節呈背伸位，手掌撐地而產生骨折，骨折遠端向背側和橈側移位，橈骨遠端關節面改向背側傾斜，向尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。直接暴力造成的多為粉碎性骨折。2000年1月～2011年1月采用中西醫結合治療中老年橈骨遠端伸展型骨折患者150例，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者150例，男52例，女98例；年齡50～80歲；左側45例，右側105例，其中雙側15例。

致傷原因：交通傷25例，摔傷125例。受傷至整復時間30秒～10小時，平均5.5小時。臨床特征：腕部呈“餐叉樣”畸形，局部明顯腫脹，手腕功能部分或完全喪失；X線顯示：橈骨骨折遠端向背側移位，向掌側成角，或橈骨短縮，遠端粉碎性骨折，同時有橈偏及旋后移位。

損傷類型：150例患者中，橫形骨折9例，斜形骨折15例，縱形骨折10例，粉碎性骨折110例，粉碎性合并關節面骨折6例。

治療方法：①手法復位：應掌握“筋骨并重、動靜結合、內外兼治、醫患配合及科學指導早期功能訓練”的原則。術前應仔細閱片，充分了解骨折分型，移位程度，同時備好石膏繃帶或夾板、繃帶。一般不需要麻醉，特殊患者如高血壓、冠心病等可采用臂叢或靜脈全麻。老年患者平臥位為佳，肘關節屈曲90°，術者兩拇指并列置于遠端背側，其余四指置于其腕部，扣緊大小魚際，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部，進行縱向對抗牽引約3～5分鐘左右，力量可逐漸加大，以糾正短縮，然后術者雙手以拇指將骨折遠端向掌側推壓，同時用雙手食指及其他手指將骨折近端向背側擠壓，以糾正背側移位，恢復其掌側傾斜角。繼之以拇指將骨折遠端向尺側推壓，使得腕關節漸漸尺偏，以糾正橈側移位，恢復尺側傾斜角。②固定：整復后石膏托或夾板固定腕部掌屈尺傾位，石膏固定時應注意要在石膏尚未完全硬化前行腕部塑形，保持腕部屈曲尺側偏激前臂旋前位，固定手部時要使掌指關節活動為佳，一般需固定4周左右，固定期間抬高患肢以利血運，促進腫脹消退，同時加強肘，指關節等功能鍛煉，既可以防止傷后肌腱黏連，手指僵硬，又能促進骨折愈合。在固定后7～10天內應復診以防止錯位可能，遇石膏松動者均應及時更換石膏，防止整復好的骨折再移位；有張力性水皰者應剪穿無菌包扎，必要時補液消腫防止感染。夾板固定應上端達前臂中、上1/3，橈、背側夾板下端應超過腕關節。固定期間夾板可以隨時調整松緊。術后攝片檢查對位對線佳后，開始進行手指、掌指關節功能鍛煉。

結果

參照1975年《全國中西醫結合治療骨折經驗交流座談會》擬定的評級標準，定為優、良、尚可、差4級。本組患者150例均獲得隨訪，隨訪3～5個月，平均3.8個月。其中效果優95例，良40例，可10例，差5例。5例患者療效差的原因是肢體腫脹消退后外固定松動，不予重視或自行拆除捆綁物，后期未及時復診致使骨折斷端再次發生不同程度移位。

討論

老年性橈骨遠端生理特性及骨折特點：橈骨遠端為松質骨，同時腕關節周圍沒有肌肉覆蓋，關節囊薄，關節穩定性為其周圍韌帶所加強，且掌側韌帶較背側韌帶堅韌，而老年患者因骨質疏松嚴重，骨折時使疏松的骨質易發生壓縮性骨折［1］，骨折粉碎程度較高，遠端常成爆裂性向尺、橈側分開，下尺橈關節不穩或分離，故復位時牽引折頂后一定要將分離的骨塊及下尺橈關節復位，方能保證術后患腕的穩定性。劉印文等認為橈骨遠端骨折通過熟練的閉合整復手法［2］，多數可使骨折得到良好的復位，恢復正常的解剖關系。Colle's骨折的患者，尤其是中老年患者，如果在合理的飲食及適當的功能鍛煉下，中西醫結合治療骨折就能夠避免鈣的大量流失，防止骨質疏松進一步加重，改善骨折的修復，促進骨折愈合。

在采用閉合手法整復石膏或夾板外固定后，應定期進行X線檢查，了解骨折是否發生再移位，如有錯位，即手法糾正后再次固定。固定期間指導患者進行合理的功能鍛煉。一般固定3～4周，拆除前X線拍片檢查對位情況，根據患者復查情況適時拆除石膏或小夾板。延長固定時間無積極意義，只會加重廢用性骨質脫鈣［3］。密切預防各種并發癥如：腕部神經受壓損傷、Sudeck骨萎縮、肌腱斷裂，肩手綜合征等。

參考文獻

1 柳海平，王承祥.中西醫結合治療老年股骨頸骨折并橈骨遠端骨折［J］.中國骨傷，2002，15(6):326.

2 劉印文，湯榮光，匡勇，等.老年橈骨遠端骨折保守治療的療效分析.中國骨傷，2007，20(2):85-87.

3 葛寶豐，徐印坎，胥少汀.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，2006.