5年剖宮產指征的臨床分析

剖宮產雖然是解決高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍產兒生命的有效手段［1］。但若不正確掌握剖宮產的指征，會使剖宮產率不斷上升。當剖宮產率上升到一定程度，會使圍產兒死亡率也上升。通過回顧性分析近5年的剖宮產指征，尋求降低剖宮產的措施。資料與方法

2006年9月～2010年8月住院分娩總數11513例，其中剖宮產3899例，剖宮產率33.9%。

方法：統計各年剖宮產的指征。

統計學處理：所得資料采用計數資料X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結果

疤痕子宮、社會因素、胎兒窘迫、胎位異常、產程停滯為近5年剖宮產的前5位主要指征。并有逐年上升的趨勢。其中疤痕子宮由2006年的15.3%上升到2010年的26.5%，社會因素由2006年的14.4%上升到2010年的17.5%，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

討論

疤痕子宮：近年，隨著剖宮產率的不斷上升，疤痕子宮的孕婦也不斷增加。曾有學者提出，1次剖宮產，永遠剖宮產，使多數醫生認為剖宮產是疤痕子宮孕婦的惟一分娩方式。近年，隨著2次手術并發癥增多，疤痕子宮孕婦陰道分娩率的增加，使大家認識到剖宮產并不是疤痕子宮孕婦惟一的分娩方式，疤痕子宮孕婦具備以下條件時可經陰道試產：①前次剖宮產的因素不存在，無陰道試產禁忌證；②距前次手術時間>2年；③前次剖宮產術是子宮下段橫切口，愈合良好，無子宮破裂史；④子宮疤痕厚度在>3mm；⑤要在具有輸血、急診剖宮產條件的醫院中試產。試產中嚴密觀察產程和胎心音情況，如有胎兒窘迫、產程停滯、先兆宮破裂者立即剖宮產術終止妊娠。

社會因素：近年以“社會因素”為手術指征的例數不斷上升，究其原因：①醫療糾紛的上升，使醫生不得不遵重患者和家屬的選擇，從而放寬手術指征；②產婦難以忍受產痛，對分娩缺乏信心；③選擇好時辰出生，認為孩子只要有一個好的出生時辰，就會幸福；④過分擔心陰道分娩影響新生兒的健康，認為剖宮產的新生兒智商高。對這部分孕婦應充分告之剖宮產的利弊，并使其認識到分娩是一個生理的自然過程，產程中多與產婦及家屬溝通，增加陰道分娩的信心，從而降低剖宮產率。

胎兒窘迫：有的醫生僅憑1～2次胎心率的改變就診斷為胎兒窘迫，而予剖宮產術。使胎兒窘迫的診斷有一定的假陽性。有的醫生認為羊水混濁是胎兒宮內缺氧的征象，一旦發現羊水混濁，立即予剖宮產。有文獻報道：在胎兒窘迫剖宮產術中，發現至少1/3的胎兒未造成宮內窘迫的現象［2］。在產程中，發現羊水混濁時，不論其混濁程度如何，均應作電子胎心監護。若CST結果陽性或NST呈反應型而OCT又是陽性時，提示胎兒宮內缺氧。如能配合胎兒頭皮血pH值測定而pH值＜7.2時，須立即結束分娩。如CST為陰性、pH值正常，不應過早干預分娩，但必須在電子胎心監護下嚴密觀察產程進展，一旦CST結果陽性，應盡快結束分娩。無監護條件的基層醫院，當發現羊水混濁并且胎心率低于110次/分時，應考 表1 近5年剖宮產的主要指征［例(%)］

慮胎兒窘迫，盡早結束分娩。若只有羊水混濁而無胎心音改變或雖有胎心音變慢但不低于110次/分，又無羊水混濁出現時，不認為是胎兒窘迫，不必干預分娩。所以，醫生應結合胎心率、羊水、胎兒頭皮血pH值、胎盤功能、B超等綜合分析，作出準確的診斷，使患者避免手術。

胎位異常：以臀位為主。近年，為降低臀位的損傷和圍產兒的死亡率，臀位剖宮產率逐年上升。若臀位合并骨盆狹窄、軟產道異常、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等均應剖宮產術終止妊娠［3］。若指征不足，應在分娩過程中嚴密觀察產程，提高陰道助產技術，才能有效降低臀位的手術率及圍產兒死亡率。

產程停滯：醫生未能正確、適時處理產程，可使產程停滯，從而增加了剖宮產率。在產程處理中，若出現產程停滯，應行陰道檢查，積極查找產程停滯的原因，如因為有頭盆不稱，及時剖宮產。如胎頭位置異常，出現持續性枕橫位或枕后位，應按分娩機轉予以糾正，若失敗，根據宮口開大情況、胎頭高低來決定是陰道助產還是剖宮產。如產程停滯是因為產力異常，出現宮縮乏力或是宮頸痙攣，應予靜滴縮宮素加強宮縮或使用軟化宮頸的藥物幫助宮口擴張。所以，醫生應針對原因作相應處理，才能使產程進展順利，才能降低剖宮產術。

剖宮產術雖然是常用的手術，但可增加出血和感染，并可發生意外損傷、羊水栓塞和麻醉意外而危及產婦，因此應嚴格掌握手術指征。剖宮產術指征掌握是否恰當，是衡量產科工作水平的標志。指征能否正確掌握直接與產科工作者的責任心、理論水平、臨床經驗以及對產婦系統細致的觀察與及時正確的判斷等有關。

綜上所述，要降低剖宮產術，醫生應正確掌握手術指征，正確處理產程，提高陰道助產技術，提倡人性化服務，提高醫患溝通能力［4］，普及剖宮產利弊，增加陰道分娩率。

參考文獻

1 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:926.

2 馮國祥，等.人為因素剖宮產原因初探［J］.中國婦幼保健，2001，16(77):10.

3 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:1-200.

4 周珍真，等.產科待產中醫療糾紛及事故的防范［J］.實用婦產科雜志，2006，22(4):21-23.