肛周膿腫一期根治術

肛周膿腫是肛腸外科常見的臨床疾病，患者疼痛較劇，易引起全身感染，很難自愈，保守抗炎治療易復發引起肛瘺，手術治療是首選治療方式，膿腫一旦早期切開，減低肛周張力，阻斷其擴散和蔓延。傳統術式單純切開膿腫，減輕癥狀，待形成肛瘺后再手術，此法為姑息性達不到預期根治目的，不僅病程長，反復發作。而第2次肛瘺手術，又增加了患者痛苦，遠較膿腫根治更為麻煩，且增加患者醫療費用及時間，采用一期根治術治療肛周膿腫68例術后均獲一次性根治，通過臨床觀察，凡手術中找到內口的病例，炎癥3～5天基本消退，7天左右膿液滲出減少，具有治療短時間、痛苦小、愈合快，治愈率高的優點。

資料與方法

本組患者68例，男42例，女26例；年齡18～62歲，平均30歲，病程3～7天；坐骨直腸窩23例，括約肌間膿腫3例，肛管后間隙膿腫15例，肛管前間隙膿腫8例，肛周皮下膿腫8例，直腸黏膜下膿腫2例，骨盆直腸間隙膿腫3例，直腸后膿腫6例。

治療方法：本組均采用骶麻或腰麻，截石位常規消毒，首先用示指肛內摸清膿腫部位及范圍，再用分頁鏡觀察隱窩有無紅腫溢膿，再仔細尋找原發內口以判斷內口位置，然后與膿腫波動最明顯處與肛門做垂直放射切口，以示指探查膿腔，分離膿腔間隙，排盡膿液后雙氧水和鹽水先后沖洗膿腔。具體處理如下：①低位膿腫：如肛周皮下膿腫，肛管后間隙膿腫均采用一次性內口切開引流術，切口充分，以利引流。②高位膿腫：如黏膜下膿腫，內口及齒線下1次切開，齒線上黏膜膿腔盲端掛線。余下高位膿腫可內口掛線，深部膿腔周邊擴大引流充分。如無明顯內口可用探針于膿腔最高，最薄處探出，將橡皮筋引出，松緊適度結扎，修剪創緣，凡士林紗條覆蓋創面，塔形紗布加壓包扎丁字帶固定，術畢。

療效判斷標準：①治愈：癥狀體征消失，病灶徹底清除，創面愈合；②好轉：癥狀消失或減輕，病灶存在或后遺肛瘺。

結果

本組68例采用一期根治術，全部治愈，療程平均20天，隨訪6個月～2年，均未見復發。

討論

一期根治術治療肛周膿腫能否成功的關鍵是正確尋找和處理內口，切忌粗暴，盲目，以免造成假道。確認膿腔最高盲端是手術中關鍵。掛線垂直切口為的是避免肛門變形，并使引流通暢。如膿腔最高點和內口與垂直位置，則內口以下部位垂直切開，內口以上深部膿腔擴大充分一流，也可在膿腔最高點最薄處用探針穿通直腸壁，引出橡皮筋垂直掛于切口之間。本手術特點：1次手術成功使療程縮短，避免了過去需要2次肛瘺手術的痛苦，減輕患者經濟負擔及時間，避免了后遺肛瘺，炎癥擴散，術后出血，肛門失禁等并發癥的發生，是目前治療肛周膿腫的最理想的一種方法，掛線術應掌握松緊適度，脫線過早，切割過快可引起肛門失禁，過松影響療程，一般術后應10～14天脫落(高位掛線)，邊慢性切割邊修復對肛直環功能無影響，內口掛線深部開放引流也是較安全的一種根治術式。術后處理也是關鍵，常規抗炎治療同時每日便后硝礬洗劑熏洗創口，換藥時甲硝唑注射液與慶大霉素沖洗創腔，干紗條填充創腔起到引流作用，后期有紗條起到保護創面防止假性愈合，至創面愈合，從而達到較好療效。