藥物流產的臨床相關事項

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，近年來一種新型的流產方式——“藥物流產”正在被廣泛使用。藥物流產，顧名思議是口服藥物達到終止早孕的方法。藥物流產的引進和使用，使得不動“刀槍”(手術)就可止孕的夢想變成現(xiàn)實，這無疑是給意外懷孕的女子帶來了極大的福音。但殊不知，藥物流產也并不是100%的安全，也有他的危險性，并不適合所有人群，因此，女性朋友們應慎重選擇。本文將從藥物流產的危害、適應證、注意事項及流產后的保養(yǎng)等方面加以闡述。

藥物流產的適應證

停經在49天以內，確診為早孕，年齡18～40歲而自愿要求結束妊娠的健康婦女。

不宜行手術流產的高危妊娠，如產后、近期剖宮產后、近期人工流產術后、連續(xù)多次人工流產、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀胱截石位等。

對手術流產有恐懼心理的婦女。

藥物流產的禁忌證

米非司酮藥物禁忌：內分泌疾病(如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等)、肝或腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、與甾體激素有關的腫瘤、血液病或血栓性疾病等。

前列腺素藥物禁忌：心血管系統(tǒng)疾病，高血壓、低血壓、青光眼、哮喘、癲癇、胃腸功能紊亂和過敏體質。

帶環(huán)妊娠。

可疑宮外孕、葡萄胎。

藥物流產的過程

由于藥物流產會留下一定的并發(fā)癥，因此，目前醫(yī)學上規(guī)定，藥物流產只能在具有一定設備的醫(yī)療保健機構中使用，以便在出血多或出血時間較長的情況下進行手術刮宮，以及進行抗感染、輸液和輸血治療。所以，千萬不要在家隨意濫用，應該由有經驗的婦產科醫(yī)生根據具體情況來決定。

用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，做實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，做B超檢查。

醫(yī)生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的不良反應，征得同意后方可用藥。

目前常用劑量：米非司酮用量150mg，可以頓服或分次于3天內服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕栓1mg置于陰道內或米索前列醇600μg口服。在醫(yī)院中觀察6小時。

流產過程中的監(jiān)護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物不良反應外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內，由專人檢查并記錄有無眙囊及其排出時間，眙囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。

觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。

藥物流產的危害

藥物流產也并不是100%的安全，也有他的危險性，并不適合所有人群，許多女性在意外懷孕的時候選擇了藥流，其中很多人這樣認為：藥物流產就像正常月經來潮一樣，不會傷身體，不需要休息。實際不是這樣。藥物流產與負壓吸宮術一樣，都會在一定程度上損害女性健康，比較普遍的有以下幾種情況：①貧血：婦女服用抗孕藥物后，子宮腔內的胎囊組織可在當天排出，有時妊娠組織物排出不全，子宮內膜復原欠佳，陰道出血時間較長，可持續(xù)2～3周，甚至1～2個月。長期慢性失血可引起貧血。②感染：由于長期慢性失血，可引起身體抵抗力下降。這時，細菌往往由陰道逆行而上會引起子宮內膜炎癥。③月經失調：抗孕藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長發(fā)育甚至干擾排卵。個別婦女藥物流產后，可發(fā)生月經失調，表現(xiàn)為月經周期縮短或延長，月經量增多。④影響以后妊娠：育齡婦女如反復妊娠、反復流產會造成子宮內膜反復受損。由于子宮內膜有損傷，一旦她們需要正常妊娠，容易發(fā)生前置胎盤，可引起產前大出血，甚至發(fā)生習慣性流產。所以，藥物流產必須在具有一定條件的醫(yī)院中進行，抗孕藥必須在醫(yī)生的指導下服用，切忌擅自在家中服藥，如遇陰道流血不止，應及時去醫(yī)院檢查。

藥物流產之后的保養(yǎng)

正常情況下，早期妊娠藥物流產后，一般均有不同程度的出血，3～5天或7～10天干凈，大多不會給身體帶來大的影響。但如果屢孕屢流，或者保養(yǎng)不當，會引起盆腔感染等很多并發(fā)癥，很容易造成對身體的傷害。因此，流產后要從以下三方面入手，合理保養(yǎng)：①勞逸結合。流產后一定要遵醫(yī)囑休息調養(yǎng)。許多女性流產后或認為工作離不開、或者認為損傷小、無大礙，往往放棄休息。這樣做對身體的恢復非常不利。所以，切忌急于上班、急于做家務，免得勞累傷身。②適當保暖。流產后，身體抵抗力下降，風寒易于入侵，所以，不要急于隨從時尚過早的減衣服，即便在夏天，也不要貪食冷飲。③注意飲食。流產后，氣血損耗，過食油膩生冷的食物易傷脾胃。所以，應多吃富有營養(yǎng)而易于消化的食物。若出現(xiàn)腹痛、出血等癥狀，而且出血時間超過15天、出血量大，應及時去醫(yī)院檢查和治療。

藥流后的注意事項

禁止性生活：有的人藥物流產后出血時間很長，有的人卻很短，也有的人出血時有時無。無論哪種情況，在未行經之前都禁止性生活。因為藥物流產時宮頸口處于松弛狀態(tài)，阻止細菌進入宮腔的作用減弱。性生活時，男性包皮中潛藏的細菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細菌可以乘機上行感染宮腔；同時，胚胎組織剝脫后血竇開放，易于被細菌感染。

藥物流產后1個月內不洗盆浴，不做

陰道沖洗，禁止游泳。

要選用合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙；衛(wèi)生巾要勤換；不穿化纖面料的內褲；內褲每天換洗。

應在醫(yī)生指導下服用抗生素預防感染。出血超過2周仍淋漓不止者，應到醫(yī)院查明原因，必要時行清宮術。

凡因藥物流產失敗或不全流產、大出血而行清官術者，術后必須服用抗生素。

藥物流產后也要注意休息，避免勞累。可服用益母草膏等活血化瘀藥物以促進子宮收縮，排出胚胎組織，減少陰道出血量，縮短出血時間。

注意飲食調補。多食優(yōu)質蛋白以增強體質，但不要過食油膩，以防滋膩礙胃。

總之，藥物流產的引進和使用，使得不動“刀槍”(手術)就可止孕的夢想變成現(xiàn)實，這無疑是給意外懷孕的女子帶來了極大的福音。但殊不知，藥物流產也并不是100%的安全，也有他的危險性，并不適合所有人群，藥物流產并不是萬能的，要慎重考慮，謹慎選擇，最好是在醫(yī)生的指導下進行。

參考文獻

1 吳燕.藥物流產如何讓我安心度過.家庭醫(yī)藥，2001，3.