置入性負壓引流治療慢性骨髓炎

資料與方法

2006年1月～2010年1月收治慢性骨髓炎患者11例，男7例，女4例，年齡25～68歲，其中股骨8例，脛骨3例。骨髓炎病程3個月～50余年。X線片示：硬化死骨，骨質破壞，骨質密度改變或骨缺損。

治療方法：一般選用常規的手術切口，避開大的神經血管，竇道不在切口范圍內的，另行竇道清除縫合。切口直達骨質病變區，清除血運欠佳的瘢痕和纖維組織，設計縱行骨開槽范圍，國外研究表明，骨邊緣的切除＞5mm，無復發，＜5mm復發率28%［1］。故適當擴大開槽范圍，用骨鉆鉆孔，用骨刀沿鉆孔開窗，鑿除骨腔內硬化骨，清除死骨，清除炎性組織和膿液。依次用雙氧水，0.1%新潔爾滅，0.5%碘伏液沖洗，浸泡髓腔，遠近端開通骨髓腔，放置負壓引流裝置，主要成分是聚乙烯酒精泡沫塊，內側為持續沖洗引流管，外側為負壓引流管，沖洗引流管另外切口引出，縫合切口，切口處連同引流管用生物薄膜封閉，不透氣。術后石膏固定。持續灌注負壓引流每天沖洗3000～5000ml，可加用慶大16萬U，2次/日，或0.5%典伏溶液100ml，2次/日。沖洗1周以上至沖洗液澄清，菌培養陰性拆除引流管。

結果

本組11例患者全部治愈。2周拆線，傷口均Ⅰ期愈合，4周拆除石膏，肢體功能鍛煉，隨診1～3年，局部無紅腫，無竇道，X線顯示骨質良好，無死骨，無骨破壞，髓腔通暢。

討論

慢性骨髓炎病因復雜，可由多種原因導致病原菌對骨膜、骨質、髓腔及周圍軟組織侵襲破壞而形成［2］。不合理的抗生素的應用使致病菌發生了變異，細菌耐藥。近年來發現的不穩定變異性的L型細菌［3］，具有往返返祖的生化還原性，L型細菌可返祖成金黃葡萄球菌，促使髓腔內炎性產物增加，破壞骨組織的正常代謝，骨的再生修復能力下降，病灶不愈合，反復流膿形成竇道。壞死病灶硬化，組織瘢痕形成，血運欠佳，全身用藥很難湊效，以往采取手術病灶清除，單純的病灶清除很難徹底根治，病灶內尚有細菌隱匿，是本病復發的主要原因［4］。以往我們還采用骨髓內置管持續灌注沖洗，往往因為沖洗管堵塞，引流不暢而中斷沖洗，而且切口封閉不嚴，沖洗液外漏，護理煩瑣，沖洗液外漏也可導致二次感染等等。本法采用封閉負壓吸引裝置，髓腔內植入帶導管聚乙烯酒精泡沫塊持續沖洗負壓引流裝置。封閉切口，把病灶與外界隔絕，沖洗液無外漏，容易護理，杜絕二次感染的可能。泡沫樣內置物，負壓吸引使病灶引流徹底不留死腔，減少堵塞。強負壓的作用還可使局部組織肉牙增生，增加血運，增加抗感染的能力。引流管堵塞可行逆行沖洗，很容易解除堵塞。沖洗液可使用慶大霉素局部殺滅細菌，由于采用抗生素灌注引流，濃度低，易產生耐藥性。也可以用碘伏液沖洗，碘伏殺菌譜廣，高效無毒，對傷口黏膜無刺激性，具有較強的抗厭氧菌生成的作用［5］。切口外滲可更換外用貼膜重新封閉切口，使引流保持負壓通常，可適當增加持續沖洗引流時間，利于病灶徹底清除不予殘留，增加治療效果，減少感染復發。

慢性骨髓炎病因復雜，治療困難，本組采用的置入性負壓引流治療慢性骨髓炎，具有操作簡單，沖洗引流徹底，根治效果確切，治愈率高的特點。

參考文獻

1 王傳軍，陳統一.耐藥金黃色葡萄球菌骨髓炎的治療［J］.國外醫學·骨科分冊，2002，23:217-219.

2 孫永強，張云彬.慢性骨髓炎新療法作用機制分析［J］.中國矯形外科雜志，2008，15:1154-1155.

3 呂厚動，葛志強，郭洪敏.細菌“L”型與慢性骨髓炎［J］.中華骨科雜志，1996，16(11):713.

4 鮑磊，周雪峰，于慶才，譚容，張崢.應用慶大霉素緩釋珠鏈治療慢性骨髓炎［J］.中國矯形外科雜志，2007，17:1351-1352.

5 劉樹民，王春玲.碘伏持續灌注沖洗治療慢性骨髓炎68例報告［J］.實用骨科雜志，2007，9:566-573.