稽留流產310例臨床診療觀察

稽留流產又稱為過期流產或死胎不下，系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出。造成稽留流產的病因包括染色體數量和結構異常等遺傳因素，子宮內環境異常、內分泌功能異常等母體因素，過量吸煙等不良習慣，免疫功能不全等胚胎先天性異常諸多方面［1］。近年來，我院采用米非司酮序貫米索前列醇治療稽留流產，臨床療效較為滿意，現報告如下。

資料與方法

選取2008年3月～2010年1月于我院收治的稽留流產患者共310例，所有納入患者：B超檢查確診為宮內妊娠，但是胚胎已停止發育或胎兒已死亡；血常規、凝血功能、心電圖及肝腎功檢查均在正常范圍；無子宮畸形和其他婦科疾病，以及米非司酮、米索前列醇禁忌證者。將納入患者隨機分為觀察組160例，對照組150例。觀察組年齡20～37歲；經產婦22例，初產婦138例；停經時間8～20周；子宮大小均小于停經月份。對照組年齡21～34歲；經產婦17例，初產婦133例；停經時間8～16周；子宮大小均小于停經月份。兩組年齡、孕次等比較差異均無顯著性(P＞0.05)。

方法：觀察組服藥前空腹2小時口服米非司酮50mg，2次/日，間隔12小時，服用2天，第3天空腹2小時口服米索前列醇0.6mg，用藥后觀察宮縮、陰道出血出血、組織物排出情況；間隔2小時胎囊未排出則追加用藥0.4mg，1次/3小時，直至胎囊排出停止用藥，總劑量不超過1.8mg；若總劑量達1.8mg而胎囊仍未排出或出血陰道流血多者立即予清宮術。對照組：口服己烯雌酚5mg，3次/日，連服3天，第4天行清宮或鉗刮術，術時靜滴縮宮素以減少出血。

療效判斷標準：①完全流產：服藥后妊娠組織完全排出，陰道流血自然停止，或陰道流血量少于正常月經量，B超證實宮腔內無組織殘留；②不全流產：服藥后妊娠組織未能完全自行排出，陰道流血量多于正常月經量，B超檢查證實宮腔內有異常回聲，立即行清宮術可見殘留組織；③失敗：服藥后妊娠組織沒有排出，B超檢查顯示宮內妊娠物仍存在，對患者行清宮術，殘留胚胎組織仍然可見。

統計學處理：采用SPSS11.0統計分析軟件，計數資料比較采用X2檢驗，計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，α=0.05。

結果

兩組療效：治療后觀察組和對照組妊娠組織排出成功率分別為98.75%和87.33%，觀察組妊娠組織排出成功率明顯高于對照組，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組妊娠組織排出情況：觀察組中107例口服米非司酮后48小時內排出妊娠組織，27例口服米索前列醇后8小時內自然排出妊娠組織，10例于陰道流血稍多于月經量時行清宮術，16例因組織未排出行清宮術。對照組無自行排出胚胎組織者，均行清宮術。

兩組陰道出血量和陰道出血時間比較：觀察組陰道出血量和出血時間明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

不良反應和并發癥情況：觀察組有15例用藥后出現惡心癥狀，對照組有19例用藥后出現惡心癥狀，癥狀均較輕微，未予特殊處理，組間不良反應比較差異無顯著性(P＞0.05)。觀察均無清宮術中人流綜合征發生，對照組發生人流綜合征10例，發生率6.67%，組間人流綜合征發生率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，使妊娠蛻膜、絨毛組織變形，影響胚胎發育，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用；米索前列醇是一種合成的PGE1衍生物，具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用。小劑量米非司酮序貫米索前列醇，更加發揮了前列腺素的作用，可得到滿意的終止早孕效果。

本研究中采用米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產160例，并與常規治療組比較，其結果：觀察組妊娠組織排出成功率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組陰道出血量和出血時間明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組人流綜合征發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組均無嚴重不良反應發生。證實米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產，組織物排出時間短，陰道出血量少，療效好，不良反應和并發癥少，安全性高，能減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

參考文獻

1 劉平珍.稽留流產的病因探討［J］.中國醫藥指南，2011，9(13):41-50.

2 王德梅.兩種不同方法在稽留流產處理中的比較［J］.中國社區醫師，2011，22:133-134.