剖宮產率增高的原因分析

資料與方法

一般資料：2006～2010年收治剖宮產患者，從每年20例增至每年88例，逐年增多，平均逐年增多率為35.5%。產婦年齡22～40歲，多數26～35歲。孕周在39周左右，多為足月妊娠或待產的孕婦。其中初產婦占89.5%，經產婦占10.5%。

手術指征：5年內遇到的胎兒宮內窘迫、胎位異常、瘢痕子宮、骨盆狹窄、產程異常、頭盆明顯不稱、巨大兒、妊娠合并癥與并發癥等產婦，均及時作剖宮產，母子得到安全，剖宮產率5年內占40%。這些產婦的剖宮產，我們稱之為“合理性臨床剖宮產”。另有社會因素、產婦本人要求、家屬因素、醫生因素、產婦及家屬要選擇吉利分娩時間等，作了剖宮產，剖宮產率5年內占60%。此類稱之為“非臨床合理性剖宮產”。1996年Porreco等［1］提出近年來出現的異種“剖宮產指征”，系指無明顯醫學指征，是產婦與家屬要求手術，國外對此類稱為“非臨床因”。說明國外的剖宮產率也在上升。

手術方法：在電子監護下，常規消毒，硬膜外麻醉，經腹剖宮產術，術中順利，出血不多，只有1例術中出血稍多，經輸血等治療，順利完成手術。術手后回病房嚴格觀察與護理，發現問題及時治療。

結果

5年內所有剖宮產者，產出的新生兒均正常，6例巨大兒未發現病變，無死亡。術后產婦切口感染5例，腹壁脂肪液化3例，此8例均影響了切口愈合，治療后好轉，延長了住院時間。1例陰道出血較多，經輸血等治療好轉。其他尚有輕重不等的切口痛、便秘、尿潴留、低熱等均治愈，無死亡病例，住院時間平均為16天，母子安全出院，半年后隨訪無異常。

討論

剖宮產術已有幾百年歷史，據徐生明［2］記載世界上第1例剖宮產術始于1500年，至今在臨床上仍然起到重要作用，對骨盆狹窄、妊娠并發癥及高危妊娠與異常分娩等，及時作剖宮產術，挽救了不少產婦及新生兒的生命，是臨床上不可缺少的治療手段［3］。

以往剖宮產術后并發癥較多，近年因醫學科學的發展、產前保健加強、麻醉改進、電子監護［4］、設備先進、手術技能提高，剖宮產術的并發癥減少，產婦痛苦減輕，手術時間縮短，醫生感到輕松。各醫院都可施行，多數鄉鎮醫院也在施行，城鄉群眾與產婦都很了解，促使了剖宮產術指征放寬，手術數量增多。

剖宮產術增多原因：①胎兒：近年人們懷孕后大力增加營養，勞動減少或不勞動，致使營養過剩，出現肥胖癥、糖尿病、巨大兒、胎兒宮內窘迫，剖宮產術也就增多。曾遇2例孕期不勞動，營養豐剩，結果發生肥胖，血壓高，B超檢查胎兒較大，試產失敗，剖宮產術后胎兒體重4.4kg。②產婦：產婦怕陰道分娩疼痛，無信心，擔心胎兒受產道擠壓影響智力，怕陰道松馳或會陰裂開后影響性生活，不認識陰道分娩是人類的本能，相反認為剖宮產快捷，而主動要求手術，也有產婦為了減少一次結扎術，要求剖宮產與結扎同時進行，這些都是剖宮產增多的主要原因之一。③家屬：老人喜歡迷信，出生小孩子常要吉利日期與時辰，所以要求剖宮產術來掌握。還誤認為剖宮產安全、快捷、痛苦少、小兒天資聰明等，造成剖宮產增多。④醫生：產前檢查不細，誤判胎兒宮內窘迫及其他，試產不充分，產婦與家屬對分娩提出條件太高，醫患間缺乏理解與信任，加之國內醫患糾紛不斷發生，醫生為了避免麻煩，放寬剖宮產指征，從而使手術逐年增多。

綜上所述，筆者體會剖宮產逐年增多原因是多方面的，不僅是醫學問題，也是社會問題，要減少剖宮產，首先要提高產科質量，加強醫生責任，大力推廣無痛分娩，宣傳自然分娩的優越性，應該引起社會廣泛重視及群眾支持，減少剖宮產是有可能的。

參考文獻

1 Porreco RP，Thoy PJA.The Cesarean birth epidemic:Trends，Causes and Solutions［J］.Amjobstet Gynecol，1996，179:657-664.

2 徐生明，張丹麗.周氏剖竊聽器產術［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，2001:10.

3 張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產術指征變遷的因素分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23(1):61.

4 曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:983-984.