宮腔鏡在不孕癥診治中的作用分析

不孕癥是臨床常見的困擾育齡婦女問題，隨著宮腔鏡在臨床運用，憑借其明確不孕癥的原因已經成為臨床重要檢查方法。本文就本院2008年3月～2011年3月262例不孕癥患者進行宮腔鏡檢查分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：全部病例均為本院2008年3月～2011年3月不孕癥患者，共計262例，其中原發性的有120例，繼發性的有142例，年齡在30.4±3.6歲，不孕時間在2.8±0.5年，術前常規婦科檢查排除炎癥等生殖道疾病，并且行B超檢查，于月經干凈后3～7天行宮腔鏡檢查。

方法：用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作為膨宮液體，壓力為100mmHg，選擇4.5～6.5cm的宮腔鏡進行操作，以外鞘直徑為9mm持續灌流電切鏡進行手術，觀察宮頸管，宮頸內口以及宮腔形態，雙側輸卵管的開口情況，根據檢查情況取組織活檢，有手術指征者擇期行宮腔鏡手術。切除的病變組織進行病理檢查。輸卵管導管選擇直徑1mm的輸卵管進行檢查，插入間質部約0.5cm則注入美藍液體。無阻力和反流為通暢，反之為阻塞。美蘭液體由美藍2g、生理鹽水20ml、慶大8萬U、地塞米松5mg組成。

結果

從陰道B超與宮腔鏡檢查的情況比較分析，陰道B超發現異常的有113例，宮腔鏡異常的有181例，兩者的陽性率為43.1%、69.1%。以上情況兩者存在明顯差異性(P＜0.05)，有統計學意義。見表1。

從宮腔鏡下原發性和繼發性不孕癥情況分析比較：原發性的異常宮腔占24.8%，繼發性為37.8%，兩者存在明顯差異性(P＜0.05)，有統計學意義。見表2。

討論

近年來，隨著婦產科內鏡的大量應用，為輸卵管通暢檢查提供了新的方法，包括腹腔鏡直視下輸卵管通水檢查、宮腔鏡下經輸卵管口插管通水試驗和腹腔鏡、宮腔鏡聯合檢查、輸卵管鏡檢查等方法，其中腹腔鏡直視下輸卵管通水檢查準確率可達90%～95%。

從本次的研究分析看出，宮腔鏡檢查的效果明顯優于陰道B超。如在本例中，B超未檢查出宮腔粘連情況，而宮腔鏡檢查出4例；子宮內膜息肉狀增生B超可發現強回聲光團，而宮腔鏡則可以在直視下發現病變的形態、大小、位置以及活動度，對子宮內膜疾病的診斷價值較高［1］。以往的采用B超、子宮輸卵管碘油造影術等容易并發遺漏和誤診等情況，而宮腔鏡則可明確病變具體情況，是治療不孕癥的必不可少診斷措施。

眾所周知，不孕癥發生的重要原因是輸卵管的閉塞或者不通暢，以前采用的方法是輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影、B超以及婦科檢查等判斷輸卵管的具體情況，但是，因為上述方法均存在一定的局限性以及誤差較大等因素，臨床上常出現無法確認是一側還是雙側輸卵管的不通暢，輸卵管痙攣等情況。而宮腔鏡則可以避免以上弊端。可以在直視下觀察輸卵管的開口情況，插管則可區別輸卵管的側別，起到疏通和治療雙重作用［2］。

另外，宮腔內的異常也是導致不孕癥的因素之一，本組中宮腔鏡的不孕癥發生率69.1%，原發性為24.8%，繼發性為37.8%，繼發性較原發性高，說明宮腔內異常占不孕癥的比率較大。這原因可能是患者流產或者行刮宮治療，引發宮腔粘連和子宮內膜炎病變。

宮腔鏡除具有微創優勢外，還具有改善生殖預后的好處。具體表現在以下幾個方面：①在子宮內膜息肉上，宮腔鏡既可明確診斷，也可行息肉摘除手術和病檢。②在宮腔粘連上，因為宮腔粘連容易影響受精卵的著床引發不孕。宮腔鏡可在直視下觀察子宮的輪廓，大小，指引手術操作者進行有效的分離粘連組織，盡量減少損傷。避免以往的經陰道盲目分離，造成創傷大，并發癥多的情況。③在子宮肌瘤上，因宮腔的正常形態失常導致不孕，而宮腔鏡可切除肌瘤，保存了子宮的完整性。④在子宮畸形上，畸形容易造成流產和早產，發生率在5%～95%［3］。以往采用經腹子宮成形術，患者住院時間長，術后恢復慢，有些患者由于盆腔粘連，尤其是卵巢和輸卵管的粘連，仍然不能妊娠。與開腹手術相比，宮腔鏡下子宮縱隔切除術切除的是無血管的胚胎殘留組織，

術時無明顯出血，術后病率低，易被患者接受。另外宮頸息肉或宮頸口狹窄也影響精子穿過而造成不孕，宮腔鏡手術也可解除這些不孕因素［4］。

參考文獻

1 封全靈，申愛榮，楊淑玲，等.宮腔鏡聯合B超檢查在診斷異常子宮出血中的作用及臨床觀察［J］.中國內鏡雜志，2002，8(11):5-6，9.

2 胡小良，徐宏里，李延河，等.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術在不孕癥診治中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(12):741-742.

3 Garuti G，Cellani F，Garzia D et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients［J］.Journal of Minimally Invasive Gynecology，2005，12(3):247-253.

4 方世蘭，白麗，董萍萍，等.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用［J］.中國婦幼保健，2007，22(24):3411-3412.