記憶金屬胸部護(hù)板治療肋骨骨折62例分析

肋骨骨折在鈍性胸部損傷中最為常見(jiàn)，占創(chuàng)傷住院患者的4%～12%，占鈍性胸部損傷的61%～90%鈍性胸部損傷［1］，記憶金屬胸部護(hù)板作為一種新產(chǎn)品應(yīng)用于臨床為無(wú)需手術(shù)治療的肋骨骨折患者減輕痛苦，有效外固定可避免或減輕由于骨折斷端移位產(chǎn)生劇烈疼痛而引發(fā)的不良愈后［2］，2009年6月～2011年10月應(yīng)用記憶金屬胸部護(hù)板行肋骨骨折外固定取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年10月收治無(wú)需手術(shù)治療的肋骨骨折患者62例，男50例，女12例，年齡18～60歲，平均44歲。入選條件：經(jīng)胸部X線片或肋骨三維CT重建確診1～7根肋骨骨折患者，除外1～7肋后肋骨骨折(因?yàn)橛屑珉喂钦趽?。

方法：①治療方法：使用前先由胸部X線片或肋骨三維CT重建明確骨折部位，以此為中心，用酒精棉球清潔傷處胸廓皮膚，干紗布拭干，雙臂上舉，吸氣末，在健側(cè)胸廓相對(duì)應(yīng)位置壓彎護(hù)板，塑形，得到于患處相吻合的弧度，揭掉護(hù)板的黏膜，將其貼在骨折區(qū)域，保證護(hù)板上箭頭方向與肋骨方向一致。②觀察方法：通過(guò)休息咳嗽時(shí)視覺(jué)疼痛指數(shù)VAS1小時(shí)，24小時(shí)，至7天以及鎮(zhèn)痛藥物用量，疼痛指數(shù)將一直線平分為10分，在每個(gè)點(diǎn)用0～10表示疼痛依次加重的程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。讓患者指出疼痛的程度在直線上的位置，該刻度即為患者的疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛藥物用量為非甾體抗炎藥，肌注杜冷丁。

結(jié)果

62例行外固定后即刻疼痛明顯緩解，按VAS評(píng)估，即刻從Ⅲ、Ⅱ級(jí)降至Ⅰ級(jí)，鎮(zhèn)痛藥物基本可停用。固定7～15天，住院16天全部治愈出院，胸部X線片示骨折斷端接近正常位置，無(wú)明顯胸廓畸形。

討論

肋骨骨折，特別是多發(fā)肋骨骨折患者，引起的劇烈疼痛嚴(yán)重抑制于有效咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng)，是引起肺部并發(fā)癥如肺部感染，肺不張等重要因素。有效緩解疼痛是早期預(yù)防處理的有效措施［3］。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。過(guò)去止痛一般給予口服或者肌肉注射止痛藥物，甚至使用肌肉神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉來(lái)達(dá)到止痛目的。至于固定，一般是用半環(huán)式膠布固定或多頭胸帶固定骨折肋骨部位來(lái)減少骨折肋骨的運(yùn)動(dòng)。多發(fā)性肋骨骨折患者若不能有效排痰，則易并發(fā)肺部并發(fā)癥［4］。但傳統(tǒng)方法止痛效果并不緩解，會(huì)進(jìn)一步限制呼吸運(yùn)動(dòng)，抑制呼吸道分泌物的排出，應(yīng)盡量避免使用［5］。在臨床中應(yīng)用記憶金屬護(hù)板體會(huì)到如下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便，可根據(jù)患者胸廓形狀彎曲塑形，徒手可完成；②止痛效果快且明顯，能使患者有效咳嗽、排痰，改善呼吸困難，預(yù)防肺部并發(fā)癥；③固定牢固，消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭；④患者可早期下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥；⑤患者容易接受護(hù)士訓(xùn)練指導(dǎo)，依從性高，減少護(hù)理工作量；⑥縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用；⑦可透X射線，在固定期間便于接受檢查，早期發(fā)現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥；⑧護(hù)板只是覆蓋局部胸廓，不影響其他部位做胸腔穿刺及閉式引流；⑨無(wú)創(chuàng)傷性，輕巧舒適；⑩有透氣防水薄膜，親膚性強(qiáng)，致敏性低，可淋浴。

總之，記憶金屬胸部護(hù)板是一種新型、簡(jiǎn)單實(shí)用、治療無(wú)需手術(shù)治療肋骨骨折的有效外固定方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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