剖宮產(chǎn)術(shù)后假性腸梗阻的臨床干預(yù)

急性假性結(jié)腸梗阻是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一。急性假性結(jié)腸梗阻患者主要表現(xiàn)為術(shù)后早期可出現(xiàn)腹脹、惡心及便秘等胃腸消化道癥狀，肉眼可見(jiàn)腹部高度膨脹，其中一部分患者可表現(xiàn)為腸道排氣或腹瀉，癥狀輕可行保守治療，癥狀嚴(yán)重者通常需行手術(shù)治療［1］。本文旨在探討干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后假性腸梗阻的影響。

資料與方法

2008年1月～2010年3月收治行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)后發(fā)生假性腸梗阻患者5例，作為本組研究對(duì)象，年齡26～35歲，孕周40～42周，4例為第1產(chǎn)，1例為第2產(chǎn)，本組5例患者既往無(wú)手術(shù)史，本次剖宮產(chǎn)手術(shù)均在腰麻下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程較順利，無(wú)1例出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。5例患者均在術(shù)后2天有假性腸梗阻臨床癥狀和體征，4例患者未排氣排便，主訴腹脹，其中3例伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，2例伴腹痛。余1例在術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)排氣，在術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)腹脹。查體：患者血壓均正常，均明顯可見(jiàn)腹部膨隆，有壓痛，無(wú)反跳痛，聽(tīng)診提示腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音陰性。

方法：5例患者在確診后均嚴(yán)格禁食水，行胃腸減壓，根據(jù)患者電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予適當(dāng)補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予抗生素抗感染。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)早期排氣。對(duì)于保守治療效果不明顯行急診結(jié)腸纖維鏡檢查，觀察是否有腸道器質(zhì)性病變。

結(jié)果

本組5例患者在經(jīng)對(duì)癥保守治療后，在術(shù)后10～54小時(shí)均恢復(fù)肛門(mén)排氣排便，腹脹明顯減輕或消失，平均29.3±9.6小時(shí)，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，術(shù)后8～12天痊愈出院，平均住院時(shí)間10.2±2.8天。住院期間無(wú)1例發(fā)生口腔感染及切口感染等并發(fā)癥。

臨床干預(yù)：①飲食干預(yù)：保守治療成功后，患者可開(kāi)始進(jìn)食，前3天食溫?zé)帷⑶宓嬍常倭慷嗖汀２⒆龊蔑嬍承蹋蚧颊邚?qiáng)調(diào)恢復(fù)飲食后應(yīng)循序漸近，避免患者因哺乳需要而短時(shí)間大量進(jìn)食。因此，囑患者家屬科學(xué)合理安排飲食，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、魚(yú)湯，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳分泌。②嚴(yán)密觀察病情變化：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者腹部體征變化，一般每天需觀察3～4次，每次持續(xù)觀察3分鐘。聽(tīng)診腸鳴音變化。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)，電解質(zhì)以及白細(xì)胞水平。③做好心理干預(yù)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：需與患者溝通，及時(shí)了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題，并給予耐心解答，向患者解釋只要積極配合治療后，患者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。本組5例患者住院期間均成功哺乳。④胃腸減壓引流：使用有多側(cè)孔的胃管，囑患者避免胃管受壓及扭曲，經(jīng)常抽吸和沖洗胃管，檢測(cè)胃管是否通暢，是否在胃管內(nèi)，同時(shí)檢查減壓器有無(wú)漏氣，保持引流順利進(jìn)行。觀察引流液性質(zhì)、量及顏色，有無(wú)氣體引出，并做好詳細(xì)記錄。⑤肛管排氣干預(yù)：及時(shí)行肛管排氣，時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，必要時(shí)可采用生理鹽水行小量不保留灌腸，灌腸患者取右側(cè)臥位，灌腸壓力不宜太大，速度應(yīng)緩慢，時(shí)間控制在5～10分鐘，避免發(fā)生腸穿孔。根據(jù)病情安排好輸液順序，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，保證水電解質(zhì)平衡，合理抗感染治療，并觀察藥物的不良反應(yīng)，對(duì)各種情況及時(shí)處理。⑥翻身及活動(dòng)指導(dǎo)：患者術(shù)后6小時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)患者翻身，變換體位采取舒適臥位，采取半臥位時(shí)需把床尾抬高30°。術(shù)后一般留置導(dǎo)尿12～24小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)時(shí)鼓勵(lì)患者下床自行如廁，一方面可預(yù)防尿潴留的發(fā)生，另一方面可促進(jìn)胃腸活動(dòng)，減輕腹脹。指導(dǎo)患者及其家屬按順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共浚茨π栌幸欢Χ龋掷m(xù)5～10分鐘，按摩3次/日。

討論

假性結(jié)腸梗阻多發(fā)生在患者手術(shù)后，其病因尚不完全明確。近年來(lái)的研究認(rèn)為，假性結(jié)腸梗阻的發(fā)生，可能與脊髓骶椎2、3、4段的副交感神經(jīng)被阻斷，使其支配的左側(cè)結(jié)腸發(fā)生乏力性功能性梗阻有關(guān)。而且，研究表明，脊髓骶椎2、3、4段的副交感神經(jīng)通過(guò)腹下神經(jīng)叢下段越過(guò)盆腔側(cè)壁支配左側(cè)結(jié)腸，因此任何外科手術(shù)或病變使盆腔或腹腔受到影響時(shí)，均可導(dǎo)致副交感神經(jīng)的傳出受阻，最終影響結(jié)腸正常功能，而導(dǎo)致術(shù)后假性腸梗阻的發(fā)生［2］。

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生假性腸梗阻可能與多種因素有關(guān)，首先，孕產(chǎn)婦在妊娠后體內(nèi)產(chǎn)生大量孕激素，胃腸平滑肌張力下降，蠕動(dòng)減少，而且在分娩后體內(nèi)孕酮水平雖然明顯下降，胃動(dòng)素水平顯著上升，但胃腸道肌張力和蠕動(dòng)力以及胃酸分泌均需1～2周才能恢復(fù)正常。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可發(fā)生假性腸梗阻，據(jù)報(bào)道，10%左右的假性腸梗阻患者發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后［3］。

假性腸梗阻患者主要表現(xiàn)為胃腸道不適癥狀，一般無(wú)機(jī)械性梗阻存在，因此，臨床上對(duì)于輕癥一般采取保守治療，本組5例患者均給予內(nèi)科保守治療，其間，對(duì)患者采取飲食干預(yù)、嚴(yán)密觀察病情變化、排氣干預(yù)、胃腸減壓等一系列干預(yù)措施，均取得了良好的效果。有學(xué)者研究表明［4］，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后假性腸梗阻患者做到早期確診及時(shí)治療，同時(shí)配合做好各項(xiàng)干預(yù)措施，一般3～6天癥狀可緩解，但是對(duì)于結(jié)腸擴(kuò)張到9～12cm，易形成結(jié)腸穿孔引起感染，甚至休克、死亡的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。通過(guò)本組研究，認(rèn)為對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)了解患者主訴，以便判斷病情，采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施，避免病情惡化，造成嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

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