氟西汀治療圍絕經(jīng)期抑郁對照觀察

圍絕經(jīng)期抑郁患者多就診于婦產(chǎn)科，治療主要采用激素替代(HRT)控制內(nèi)分泌紊亂。對氟西汀聯(lián)合雌激素治療圍絕經(jīng)期中重度抑郁進行比較研究，探索治療圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥的方法。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2010年3月～20011年3月收治圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者44例，其中單用替勃龍治療(單用組)22例，年齡45～60歲，平均48±3.5歲；病程11個月～5年，平均3.2年。替勃龍與氟西汀合用(合用組)22例，年齡46～59歲，平均49±6.1歲；病程8個月～6年，平均3.6年；兩組以上各項差異均無顯著性(P均＞0.05)。患者年齡＞45歲，女性。符合世界衛(wèi)生組織(WHO)圍絕經(jīng)期定義，Kupperman絕經(jīng)指數(shù)(KMI)≥17分。符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版中的重性抑郁障礙診斷標準；Montgomery and Asberg抑郁量表(MADRS)分值≥18分。排除雙相情感障礙、合并嚴重軀體疾病以及藥物過敏不能耐受的患者。

方法：隨即分為兩組。單用組給予替勃龍2.5mg，2周1次；合用組在給予替勃龍的同時給予氟西汀，氟西汀初始劑量20mg/日，1周后效果不佳加至30mg/日，觀察8周。采用MADRS評估患者抑郁變化情況。于治療第1、2、4、8周進行評估。MADRS總分減少≥50%為有效，MADRS總分≤12分為緩解同時用KMI評價圍絕經(jīng)期癥狀。

統(tǒng)計分析工具：協(xié)方差分析(ANCOVA)。

結(jié)果

兩組療效比較：合用組有效率91.2%，較單用組有效率72.6%，顯著為好(P＜0.01)。

抑郁癥狀改善情況：治療前兩組MADRS評分差異無顯著性。治療1周時，合用組與治療前差異無顯著性(P＜0.05)，單用組與治療前差異無顯著性(P＞0.05)；此時兩組差異無顯著性(P＞0.05)。治療2周時單用組MADRS評分較治療前有顯著下降(P＜0.01)，而合用組更較單用組顯著為低(P＜0.01)。差異一直持續(xù)到觀察結(jié)束。見表1。

圍絕經(jīng)期癥狀改變：治療1周兩組KMI評分與治療相比差異有顯著性(P＜0.05)，兩組間差異無顯著性(P＞0.05)；治療2周兩組間差異有顯著性(P＜0.05)，治療4周時差異更顯著(P＜0.01)，一直持續(xù)到觀察結(jié)束。見表2。

討論

近年來抗抑郁劑對圍絕經(jīng)期抑郁癥和圍絕經(jīng)期癥狀治療的研究增多。臨床調(diào)查顯示，在圍絕經(jīng)期抑郁癥治療中抗抑郁劑處方逐漸增長，而激素替代療法的處方在下降［1］。常用的抗抑郁劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)與激素類藥物聯(lián)用對圍絕經(jīng)期抑郁、血管收縮癥狀、睡眠和生活質(zhì)量的改善優(yōu)于單用HRT，有些研究認為即使單用抗抑郁劑也能夠緩解更年期癥狀。

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.05；兩組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

氟西汀是一種高度選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，治療抑郁癥療效顯著、安全性高，已被臨床上廣泛證實。在本研究中合用組氟西汀與激素聯(lián)用，在治療第1周時就能夠顯著改善抑郁癥癥狀，而單用組到第2周開始有顯著改善。合用組與單用組組治療第2周相比有顯著差異，這種差異一直持續(xù)到治療結(jié)束。因此氟西汀與激素聯(lián)用能夠迅速起效改善抑郁癥狀。這種迅速起效在中重度抑郁癥患者中能夠降低自殺風險，提高后續(xù)治療的依從性，因此圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥治療首選氟西汀與激素聯(lián)用比單用HRT更有效。在KMI改善方面，治療1周后兩組都對KMI有顯著改善，組間無差別，而治療第2周開始，合用組KMI的改善優(yōu)于單用組。這種差異可能是抑郁癥改善進而促進圍絕經(jīng)期其他癥狀改善的原因。

綜上所述，氟西汀聯(lián)用雌激素能夠在治療1周內(nèi)顯著改善患者抑郁癥狀和KMI，并且能夠持續(xù)改善患者的癥狀，這種療效優(yōu)于單用雌激素治療。這種優(yōu)勢能夠降低因抑郁癥引起的自殺風險以及改善患者生活質(zhì)量。這與氟西汀強效抑制5-HT再攝取的機制和它與激素可能存在的協(xié)同作用有關。

參考文獻

1 Charles B.Overview of the safety of Citalopram［J］.Psychopharmacol Bull，2003，37(1):96.