米索前列醇用于人工流產221例擴張宮頸臨床研究

米索前列醇是合成的PGE1衍生物，價格較低，已廣泛運用于終止早孕。在藥物流產中的應用過程中發現流產后延長了出血時間，而且失血量多，增加了感染機會。在人工流產中，應用人流術前2小時口服米索前列醇400μg，可以有效的擴張宮頸，促進人流手術順利完成，現報告如下。

資料與方法

2010年4月～2011年12月收治自愿流產的患者221例，停經6～10周，均經化驗，B超及臨床檢查確診為早孕，其中已婚131例，未婚90例，年齡18～41歲，平均29.6歲，221例均為宮內妊娠，子宮大小符合停經天數，無米索禁忌癥。隨機分成兩組，對照組和觀察組分別為100例和121例，兩組在年齡、孕周、孕次、體重等方面差異均無顯著性。

方法：觀察組口服米索前列醇400μg組與對照組不服藥物。觀察組于用藥2小時后施術。采用3個指標表示米索前列醇對宮頸的作用：即松馳、較松馳、困難。①松馳：Hegar's擴張器6.5號無阻力進入宮頸內口。②較松馳：稍用力就可使擴張器進入宮頸內口。③困難：指需用宮頸鉗用力牽拉宮頸逐號使用擴張器，才能使6.5號擴張器進入宮頸內口。記錄手術時間、術中出血量及并發癥。

結果

宮頸擴張及手術情況：觀察組121例中宮頸松馳101例(83.5%)，較松馳19例(15.7%)，無困難患者發生；對照組較松馳5例(5.0%)，95例困難。手術時間：觀察組21.3±8.6分鐘，對照組手術時間39.3±10.2分鐘，術中出血：觀察組14.9±5.3ml，對照組22.5±10.9ml，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

討論

米索引產的藥理作用：米索是合成的前列腺素E1衍生物，口服后能迅速吸收，30分鐘即可達血藥濃度高峰，在體內快速去脂化變成活性代謝產物米索前列醇，血漿半衰期1155～1177小時，血漿蛋白結合率80%～90%，75%代謝產物從腎臟排出，15%隨糞便排泄，8小時尿中排出量56%［1］，米索作為外源性前列腺素與體內分泌的前列腺素一樣，能降解宮頸結締組織中膠原纖維，軟化宮頸并直接作用于子宮平滑肌細胞受體，使子宮收縮，導致分娩發動，子宮對前列腺素敏感性隨孕周增大而增強，故米索目前已廣泛應用于早、中、晚期妊娠。

本文觀察組121例中宮頸松馳101例，較松馳19例，對照組較松馳5例，95例困難；手術時間：觀察組21.3±8.6分鐘，對照組手術時間39.3±10.2分鐘；術中出血：觀察組14.9±5.3ml，對照組22.5±10.9ml。結果表明，口服米索前列醇400μg減少了由于機械性擴宮及長時間手術操作所造成的人流綜合征的發生率，從而減少了術中的出血。其不良反應相對少，價格便宜，可在常溫下保存，可以口服，是一種安全、方便迅速的，值得人流或其他宮腔操作術前推廣應用。

參考文獻

1 Ashok PW，Hamoda H，Nathani F.Randomized controlled study compar-ing oral and vaginal misoprostol for cervical priming prior to surgical ter-mination of pregnancy.BJOG，2003，110:1057-1061.