子宮肌瘤的非手術(shù)治療

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的、發(fā)病率較高的良性腫瘤，手術(shù)仍是目前治療該病的主要手段。由于手術(shù)所致的創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥，加之子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性變發(fā)生率低，所以隨著人們生活質(zhì)量的提高，非手術(shù)治療越來(lái)越受到關(guān)注。總之，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、臨床癥狀的有無(wú)、輕重、肌瘤的大小以及患者的意愿等多方面因素綜合考慮而決定治療方法。本文重點(diǎn)討論非手術(shù)治療。

子宮肌瘤的期待療法

不進(jìn)行任何醫(yī)療干擾，只是定期觀察隨訪可望穩(wěn)定在某一狀態(tài)不再繼續(xù)發(fā)展的一種手段。由于子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，惡變率低，為期待觀察提供了機(jī)會(huì)［1］。適應(yīng)證：①年齡40～50歲，并開始有絕經(jīng)跡象，較小的漿膜下或肌壁間肌瘤，無(wú)臨床癥狀。②肌瘤不大，雖伴有月經(jīng)異常，但經(jīng)檢查不是由肌瘤所致，而屬于更年期出血又不嚴(yán)重，并排除了子宮內(nèi)膜癌患者。③年齡小，患者對(duì)性生活質(zhì)量要求高，同時(shí)恐懼手術(shù)而無(wú)臨床癥狀。有12例患者初次發(fā)現(xiàn)肌瘤時(shí)年齡30～35歲，觀察10年后，2例因肌瘤有增大而手術(shù)，而此時(shí)患者年齡己近更年期，說(shuō)明對(duì)年輕患者可充分提供期待時(shí)間。④肌瘤較大伴有不同程度的臨床癥狀，患者本身為維持心理平衡拒絕手術(shù)或因較嚴(yán)重的全身性疾病不能承受手術(shù)，又不愿接受藥物治療。首先向患者講述期待療法可能得到兩種結(jié)局：①腫瘤不發(fā)展、變小或萎縮消失；②肌瘤繼續(xù)發(fā)展增大，出現(xiàn)新的臨床癥狀，或在原有癥狀的基礎(chǔ)上又加重，而需要改用其他療法。對(duì)有上述適應(yīng)證患者，采取3～6個(gè)月隨訪1次，在此期間，避免使用激素或類激素樣作用的藥物。隨訪手段包括婦科內(nèi)診、B型超聲、CT等影像檢測(cè)；內(nèi)容包括月經(jīng)是否改變、原有月經(jīng)異常的患者是否加重、肌瘤大小及增長(zhǎng)速度有無(wú)變化、是否出現(xiàn)其他臨床癥狀、有無(wú)繼發(fā)貧血、有無(wú)疼痛等。如原有月經(jīng)正常者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或在原有紊亂的基礎(chǔ)上又加重，并已排除其他疾病，或肌瘤生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)壓迫疼痛等癥狀或出現(xiàn)較重的貧血者應(yīng)停止期待療法，考慮其他治療方法。

子宮肌瘤的藥物治療

雄激素：用于近絕經(jīng)期合并子宮肌瘤的婦女。雄激素有對(duì)抗雌激素的作用，也可直接作用于子宮平滑肌或血管平滑肌使之收縮，可使子宮內(nèi)膜萎縮，控制子宮出血及延長(zhǎng)月經(jīng)周期，長(zhǎng)期使用雄激素制劑，可抑制垂體，通過垂體-卵巢軸使卵巢的內(nèi)分泌功能抑制，使絕經(jīng)期提前，肌瘤縮小。甲基睪丸素5～10mg/次，2次/日，連用20天，口服。丙酸睪丸酮25mg/次，2次/周，肌肉注射，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)25mg/日，用3天。為避免引起男性化，總量應(yīng)≤300mg/月。

米非司酮：是一種作用于受體水平的抗孕酮和抗糖皮質(zhì)醇的類固醇，通過與孕激素受體結(jié)合達(dá)到阻斷孕酮作用的目的，治療子宮肌瘤相當(dāng)有效。12.5～25.0mg/日，連續(xù)服用3個(gè)月。

孕激素：適應(yīng)證：伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。作用：大劑量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通過周期性和持續(xù)性的假孕治療，可使肌瘤變性、軟化。持續(xù)應(yīng)用外源性孕激素可降低肌瘤的雌孕激素受體的水平，從而降低體內(nèi)雌激素，促使子宮肌瘤生長(zhǎng)的生物效應(yīng)。常用藥物：黃體酮、安宮黃體酮、婦康片、婦寧片等。用法：多于月經(jīng)后半期使用，持續(xù)使用3～6個(gè)月。安宮黃體酮：①周期療法：4mg/日，月經(jīng)周期6～25天，口服。②持續(xù)療法：第1周4mg，3次/日，口服；第2周8mg，2次/日口服；以后10mg，2次/日，3～6個(gè)月口服；10mg，2次/日，3個(gè)月。黃體酮：20mg，肌肉注射，1次/日。婦康片：①周期療法：5～10mg/日，月經(jīng)周期6～25天或16～25天，口服。②持續(xù)療法：第1周5mg，1次/日口服；第2周10mg，1次/日口服；以后10mg，1次/日口服。

促性腺激素釋放激素類似物：可抑制垂體卵巢功能降低雌激素水平，適用于治療近2個(gè)月妊娠子宮小肌瘤、經(jīng)量增多或周期縮短、絕經(jīng)過渡期患者。亮丙瑞林1支(3.75mg)，皮下注射1次/周，連續(xù)3～6個(gè)月。性激素都存在不同程度的不良反應(yīng)，無(wú)論采用哪一種都不能長(zhǎng)期服用，孕激素能使肌瘤生長(zhǎng)速度減慢，不能使肌瘤縮小；雄激素能緩解由于肌瘤引起的陰道出血增多等癥狀，不能改變肌瘤體積；米非司酮能使肌瘤縮小，子宮保留［2］。圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的期待療法的依據(jù)是隨著卵巢功能的衰退出現(xiàn)雌、孕激素水平的降低或缺乏，肌瘤不再繼續(xù)增長(zhǎng)以至于萎縮甚至消失。

中藥治療：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，采用中藥為主的綜合療法，可明顯改善癥狀，并有較好的療效，對(duì)肌壁間肌瘤效果好，黏膜下和漿膜下肌瘤效果差，肌瘤小、單發(fā)性病程短者療效好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤屬于“痕”范疇，其發(fā)病機(jī)制為情志抑郁，飲食內(nèi)傷，感受外邪，氣機(jī)不調(diào)，臟腑不合，正氣日衰，導(dǎo)致氣滯血癖，久則積塊為而成，即氣滯血癖、正虛邪實(shí)。治療方法是攻邪扶正，采用內(nèi)、外合治的方法取得了一定的臨床效果。

子宮肌瘤的介入治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，介入療法在婦科腫瘤治療中起著越來(lái)越重要的作用。介入療法適用于各年齡段、各種嚴(yán)重的癥狀性子宮肌瘤，對(duì)子宮和卵巢的正常生理功能無(wú)明顯影響，近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥都明顯小于手術(shù)。

期待療法和藥物治療的患者仍有一部分需手術(shù)根治，但應(yīng)從患者的年齡、心態(tài)、生活質(zhì)量等方面來(lái)比較。如觀察10年后再手術(shù)，情況卻大不相同。

若非手術(shù)治療期間，子宮肌瘤增大或變性，或出現(xiàn)臨床癥狀如出血、壓迫等，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

1 崔滿華.子宮肌瘤的非手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(3):131.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:295.