乳腺癌術后皮下積液防治體會

在女性惡性腫瘤中乳腺癌占第1位，目前治療是以改良根治術為主的綜合治療，術后最常見的并發癥是皮下積液，本文回顧分析2002～2010年行手術治療的132例乳腺癌的病例，其中21例出現皮下積液，現報告如下。

資料與方法

132例乳腺癌患者均為女性，年齡28～83歲，平均53.4歲，左乳癌57例，右乳癌75例，臨床TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期76例，Ⅲ期22例，行根治術43例，有12例出現皮下積液，其中胸骨旁1例，肋弓上2例，鎖骨下2例，腋窩7例；改良根治術89例，9例出現皮下積液，胸骨旁2例，鎖骨下1例，腋下6例。

治療方法：根據腫塊大小及所在象限不同、乳房大小和形態設計手術切口，采用以腫塊為中心的橫或縱梭形切口，兩側切緣距腫塊＞3cm，皮瓣游離厚度0.3～0.5cm，距切緣5cm后皮瓣漸增厚，皮瓣厚度均勻，上至鎖骨下，下至肋弓，內至胸骨旁線，外至背闊肌前緣。腋窩距腋靜脈2cm處留置膠管引流1根，自切口下腋前線引出，接負壓吸引器，鎖骨下經胸骨旁留置負壓引流管1根，自切口下鎖中線處引出，切口周圍均勻放置棉墊，胸帶包扎。術后5天不進行切口換藥，鎖骨下引流管術后5天左右，腋下引流管于術后7～9天拔出，繼續胸帶包扎3天，術后12～14天拆線。

皮下積液的治療：拔管后出現皮下積液，量每天在10～20ml時局部抽液，加壓包扎，1周內治愈；量每天20～30ml時則行低位切開，留置膠皮條引流，每天視情況換藥1～2次［1］，10天左右治愈；量每天30～50ml時低位切開，在積液區將皮瓣與胸壁縫合2～3針，每針線結打在適當的小紗布卷上，起到局部壓迫作用，10天左右治愈；如積液量50ml以上則低位切開后留置負壓引流管，2周左右治愈，最長達3周治愈。

結果

本組132例乳腺癌中出現皮下積液21例(15.9%)，左側乳癌、右側乳癌出現皮下積液無明顯差異，無論哪種術式、無論任何部位出現皮下積液者，經局部抽液，或置管引流，或加枕縫合等方法，均3周內治愈。

討論

乳腺癌術后早期最常見的并發癥是皮下積液，發生率可達20%～28%［2］，延誤后續放化療，不利于改善預后，又增加患者經濟和心理負擔，因此防治乳腺癌術后皮下積液具有重要意義［3］。結合本組21例乳腺癌出現皮下積液，認為有如下預防方法：①設計好切口，切口張力不宜過大；②電刀游離皮瓣時盡量使用較小功率，皮瓣厚度均勻，按解剖層次，動作快而輕柔；避免功率大導致脂肪液化；③乳癌手術創面大，滲血較多，術中止血要徹底，避免血凝塊液化形成積液，關閉切口時要保持創面干凈，不出血、不積血是預防乳癌術后皮下積液的最佳方法；④清掃腋窩時遇到較大淋巴管要結扎，以防術后形成淋巴瘺，因淋巴瘺是乳癌術后皮下積液的主要原因之一；⑤關閉切口前修剪皮瓣，不要過多脂肪殘留，再用溫蒸餾水徹底沖洗，以防游離脂肪殘留液化；⑥腋下留置膠管引流、鎖骨下經胸骨旁留置負壓引流管，縫好切口后用吸引器吸腋下膠管引流管，使創面內形成負壓，皮瓣貼緊胸壁后再接負壓吸引器，并保持引流管通暢、鎖骨下引流管術后5天左右，腋下引流管于術后7～9天，待引留液澄清，少于10ml/日時可拔出，繼續胸帶包扎3天，不過早拔管導致積液存留，認為此點非常重要，是降低乳癌術后皮下積液的有效方法；⑦切口周圍均勻放置棉墊，胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁黏貼緊密，不存在潛在間隙、積留液體；⑧術后不過早或過度活動肩關節，換藥時避免操作粗暴導致皮瓣與胸壁分離［4］。

綜上所述，乳癌術后皮下積液是多因素形成的，只要術前皮瓣設計合理，術中正確使用電刀，解剖層次正確，遇到較大血管及淋巴管結扎，術后利用雙負壓吸引管引流可明顯減少皮下積液的發生，雙管負壓引流是預防乳癌術后皮下積液的一種有效的方法。即使出現皮下積液，根據部位和量不同而采取不同治療方法，均可治愈。

參考文獻

1 杜尖，田茂新，吳建平.乳腺癌術后皮下積液的防治［J］.中國現代醫學雜志，2007，17(6):740-743.

2 牛正宜.乳腺癌根治術后皮下積液的防治［J］.臨床醫學，2011，16(31):33.

3 洪波.乳腺癌122例術后皮下積液防止分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(12):2928.

4 陸晨，趙迎春，羅傳瑜.乳腺癌術后皮下積液的原因探討及防治策略［J］.中華全科醫學，2011，9(2):217-235.