宮腔鏡電切術50例臨床分析

婦產科

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關鍵詞 宮腔鏡 電切術 子宮黏膜下肌瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.117

近年來隨著內窺鏡設備的不斷進步，宮腔鏡手術損傷小，恢復快，得到患者的認可，并成為治療月經過多的有效方法之一。經宮腔鏡切除子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等宮內良性病變，可代替子宮切除治愈功血、子宮肌瘤等疾病，免去了開腹的手術弊端。2009年9月～2011年9月收治施行此術患者50例。患者主因月經量過多、持續性陰道出血、貧血等癥狀而就醫。宮腔鏡治療是目前最先近的方法，宮腔鏡下見子宮黏膜下肌瘤的外形多呈圓球或橢圓形，向宮腔突出。肌瘤的色澤為黃色或紅色，覆蓋肌瘤表面的內膜血管清晰，血管的分布及走向也較規則，肌瘤周圍的內膜往往有水腫增厚，現介紹如下。

資料與方法

本組患者50例，年齡24～44歲，子宮黏膜下肌瘤30例，子宮內膜息肉20例。

臨床表現：子宮內膜息肉，黏膜下肌瘤患者均有不同程度的月經過多，經期延長或淋漓不凈、貧血，更有甚者影響工作與生活。

電切術指征：術前均常規B超檢查，血常規、出凝血情況、宮腔鏡檢及診刮，以再次明確診斷，確定鏡下手術的可能性，除外子宮內膜癌及癌前病變等。鏡下切除術須符合條件：①有明顯的月經過多或月經紊亂；②子宮≤8周大小，黏膜下肌瘤直徑≤4cm，內膜切除須無生育要求。宮頸病變需宮頸TCT檢查除外癌變。

手術器械：Olympus 9mm連續灌流式宮腔電切鏡，電切環呈半圓形，與連接桿成直角，環寬0.7cm，深0.5cm，電凝滾珠直徑3mm，使用時連接電切發生器和冷光源，接物鏡角度120°。

手術方法：⑴手術時間：月經干凈后3～7天施術較好，如果黏膜下肌瘤、子宮出血不止，亦可急診施術。⑵術前宮頸插管：切割鏡外鞘9mm，一般于術前晚插管，宮頸病變者無需插管。⑶灌流液：用5%葡萄糖溶液，使用全自動膨宮器，膨宮壓13kPa。⑷麻醉：宮腔病變切除用硬外麻。⑸手術操作：①切除子宮內膜息肉和管頸大息肉：本文20例，息肉如多發，使宮腔面積縮小，自基底部切除息肉，內膜息肉一定要切到基底層下以減少復發。管頸息肉大部分為寬蒂，順序切除多無困難。②切除黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤脫出陰道，本文10例，但瘤蒂在宮腔內，宮腔置入手術鏡，切斷瘤蒂，將瘤帶組織削平，電凝止血。宮腔內肌瘤：有蒂的黏膜下肌瘤，本文11例，切斷瘤蒂，用卵圓鉗取出肌瘤，然后將蒂部組織削平、止血。切除寬蒂肌瘤，本文9例，將肌瘤包膜切開后肌瘤突出宮腔，用電切環切成碎片取出，如肌瘤全部突出宮腔可完全切除；如部分深埋于宮壁內，只能將宮腔突出部分切除，以保持子宮的完整性。應用廣譜抗生素和雌激素，防止術后粘連。⑹出血處理：子宮內膜息肉切除出血較少，不需特殊處理。黏膜下肌瘤切除一般出血稍多，可宮頸注射催產素或靜滴催產素促宮縮以減少出血，亦可靜滴止血三聯，均能有效止血。管頸出血多者可管內紗布填塞，次日取出。⑺術后處理：麻醉消失后患者能自解小便，并下地活動。術后有少許流血，繼而排水樣液，持續3～6周，最長8周，3個月后月經恢復正常。⑻術后隨訪：每個月1次，3個月后改為每3個月1次。

隨訪結果判斷標準：①完全滿意：術后無月經或月經量少，周期規律，無腹痛及其他不適。血紅蛋白恢復正常；②滿意：經量減少，但持續時間稍長，無其他不適；③不滿意：與術前一樣，無改變。

結果

應用宮腔鏡手術治療子宮異常出血，術后滿意率92.3%，術后患者恢復正常工作和生活，血紅蛋白回升快，痛苦少，樂于接受。療效不滿意2例，均為月經淋漓不凈、持續時間長。予對癥處理后好轉，回訪患者無1例出現并發癥。見表1。

討論

子宮的某些病變，通過宮腔鏡可直接行手術治療，宮腔鏡電切術與傳統手術相比具有不開腹，明顯縮短了術后恢復的時間，子宮無切口，極大地減少了日后剖宮產幾率，并且手術預后可以與傳統的開腹手術相媲美等優點。雖然子宮切除是根除癥狀的方法，但手術侵入腹腔，需住院數日，活動明顯受限，并可能罹患病率。如今宮腔鏡切除黏膜下肌瘤和內突壁間肌瘤在婦科已發展為成熟的手術。與子宮切除和經腹剔除肌瘤相比，宮腔鏡切除黏膜下肌瘤具有許多優點，首先是此術不開腹，明顯縮短了術后恢復的時間，小的肌瘤可以在門診進行；其次是子宮無切口，極大地減少了日后剖宮產機率；最后是手術的預后可以與傳統的開腹手術相媲美。

以往治療黏膜下子宮肌瘤，均需開腹手術甚至行子宮切除，帶蒂脫出陰道黏膜下肌瘤除外。子宮內膜息肉及功能性子宮出血患者，在診刮和藥物治療不能奏效時，只能行子宮切除，患者難以忍受，痛苦大，影響工作和生活。宮腔鏡手術可行宮腔病變切除，使大部分患者免除開腹之苦，甚至避免了全宮切除，隨著醫學宮腔鏡的應用開展，宮腔鏡手術越來越多地廣泛用于治療宮腔良性病變引起的功能性子宮出血，使許多內分泌治療失敗而不得已需切除子宮的患者得以保留子宮，甚至保留了生育能力。對于此類疾病，在某些國家已出現了用宮腔鏡手術代替子宮切除的趨勢。宮腔鏡手術切除子宮黏膜下 表1 各種疾病與隨訪結果分析(例)

肌瘤、子宮內膜息肉，切除子宮內膜治療難治性出血等良性病變，代替子宮切除，具有不開腹、創傷小、術時短、出血少、術后恢復快，痛苦輕、住院日短或在門診手術、近期并發癥少及不影響卵巢功能等優點。對診斷性宮腔鏡證實的幾乎所有的宮腔內良性病變，均可行宮腔鏡手術而達到治療目的，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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