宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤68例分析

子宮黏膜下肌瘤的發病率占子宮肌瘤的10%～15%［1］。因其引起明顯的癥狀，月經過多、經期延長、周期縮短，甚至導致貧血、不孕和早產。如今，隨著宮腔鏡電切術的日臻完善，宮腔鏡電切術已成為子宮黏膜下肌瘤治療較理想的手術方法。采用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤患者68例，取得滿意療效。現總結如下。

資料與方法

2008年8月～2010年11月收治子宮黏膜下肌瘤患者75例，其中68例接受子宮黏膜下肌瘤電切術，年齡26～49歲，平均36.4歲，均為單發肌瘤，合并貧血32例，有4例未生育要求妊娠。

子宮黏膜下肌瘤分類：荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校按肌層與子宮肌瘤的關系將黏膜下肌瘤分為3種類型。①0型：為有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；②Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展＜50%；③Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展＞50%。本組資料中0型7例，Ⅰ型32例，Ⅱ型19例。

手術適應證：①月經過多或異常出血；②子宮≤孕10周大小，宮腔長度＜12cm；③Ⅱ型黏膜下肌瘤直徑＜5.0cm；④子宮無癌變。

手術方法：①術前準備及手術器械：手術時間選擇在月經周期前半期，術前常規實驗室檢查，手術前夜宮頸插擴張棒，術晨肥皂水灌腸1次。采用日本Olympus公司生產的αTF被動式連續灌流宮腔電切鏡，以5%葡萄糖液連續灌流膨宮，膨宮壓力100～120mmHg，電切功率80～110W，電凝功率50～60W。采用連續硬膜外麻醉。②手術操作：連硬外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，膀胱灌注生理鹽水，B超監護，擴張宮頸至9-10號擴張器，置入9mm宮腔電切鏡，根據肌瘤大小、肌瘤附著部位的情況，采用切斷蒂部或逐層將肌瘤切割成片，然后退出宮腔鏡，用小號卵圓鉗夾持、捻轉、牽拉肌瘤組織，術終檢視宮腔無殘存肌瘤，切除組織送病理檢查。

療效判斷標準：①治愈：經宮腔鏡全部切除肌瘤，術后月經恢復正常；②有效：切除突向宮腔的肌瘤，術后月經血量明顯減少，癥狀緩解；③無效：月經與術前比較無明顯改善，剩余肌瘤突出需行第2次宮腔鏡電切術。

術后隨訪：術后1、3、6、12、24個月隨訪月經情況及貧血糾正情況，第6、12、24個月復查彩超了解肌瘤有無復發及剩余肌瘤有無生長。

統計學處理：所得數據以(X±S)表示，采用t檢驗。

結果

手術情況：本組68例子宮黏膜下肌瘤患者宮腔鏡手術均順利完成。手術時間15～80分鐘，平均34.5±12.5分鐘，術中出血10～60ml，平均29.67±6.42ml。所有0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤均1次切凈；Ⅱ型黏膜下肌瘤19例，其中3例未1次切凈。住院時間1～5天，平均4.1±1.2天。無子宮穿孔及鄰近臟器損傷，無低鈉血癥，有5例術后有一過性體溫升高，24小時后恢復正常，有2例術后出血量多，給予宮腔內置入Foly氏尿管水囊壓迫止血，壓迫時間平均12小時，收到良好止血效果。

術后隨訪：0型、Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤術后滿意率達100%，在Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤中有3例未1次切凈，其中2例術后月經量無改善，于術后3個月“補切除”，1例手術后月經血量明顯減少。有2例要求妊娠者妊娠，均足月分娩，無前置胎盤、子宮破裂等并發癥。

討論

黏膜下肌瘤傳統的手術方法是全子宮切除或開腹子宮肌瘤剝除術。開腹手術創傷大，出血多，術后可形成黏連、瘢痕。宮腔鏡手術具有臟器干擾小、疼痛輕、無切口、術后恢復快等優點，尤其是對希望保留子宮、保留或改善生育力的婦女，與傳統手術相比，近期滿意率幾乎100%，Munoz等隨診7年，滿意率達88.50%［2］，因此宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切術是治療子宮黏膜下肌瘤的金標準，是治療子宮黏膜下肌瘤最好的方法。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:295.

2 Munoz JL，Jimenez Js，Hernandez C.Hysteroscopiec myomectomg;our experience and review［J］.JSLS，2003，1:39-48.

3 謝林志.宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床應用.中國婦幼保健，2007，22(7):3438-3439.