胚胎停止發育456例調查分析

胚胎停止發育有逐年上升的趨勢。它的發生機制十分復雜，除感染、子宮畸形、內分泌異常及染色體異常等因素外，還有60%～70%的原因不明［1］。調查分析胎停育的原因，有助于防范它的發生。

資料與方法

2010年3月27日～9月30日收治行人工流產孕婦2515例，胎停育750例，占人工流產總數的29.82%。除已知感染、子宮畸形、意外傷害及染色體異常外，還有456例患者胎停育原因不明。占胎停育的60.8%。

內容及方法：采用詢問病史和收集病歷資料的方法，隨機抽查正常人工流產500例和不明原因胎停育456例，從年齡分布、孕產史、血型及生存情況幾方面進行調查對比。孕產史主要了解妊娠次數，妊娠≥2次為多次妊娠；血型為ABO型；生存情況分為不良環境和精神刺激，將接觸有毒有害物質(如各種射線、微波輻射、油漆、輪胎及橡膠等)歸為不良環境，將緊張焦慮、工作生活壓力大等心理因素，列為精神刺激。

統計學處理：應用SPSS軟件系統對所有資料進行處理，組間比較采用X2檢驗比較其差異，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

年齡分布：本次調查年齡15～43歲，其中25～30歲的年齡組胎停育發病率最高(48.03%)。此組年齡發病率高可能與正是生育高峰時期盼子心切有關。見表1。

表1 兩組年齡分布比較

年齡(歲) 正常組

例數 構成

胎停育組

例數 構成

＜20 112 22.4% 0 0

20～24 192 38.4% 72 15.29%

25～29 101 20.2% 219 48.03%

30～34 67 13.4% 128 28.07%

≥35 28 5.6% 37 8.11%

合計 500 100% 456 100%

妊娠次數：本次調查正常組1次妊娠202例(40.4%)，≥2次性妊娠298例(59.6%)；胎停育組1次妊娠127例(27.8%)，≥2次妊娠329例(72.15%)。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。可見多次妊娠與發生胎停育有關。見表2。

表2 兩組妊娠次數

孕次 正常組

例數 構成

胎停育組

例數 構成

1次 202 40.4% 127 27.85%

≥2次 298 59.6% 329 72.15%

合計 500 100% 456 100%

生存情況：將正常組500例，胎停育組456例同時納入統計，統計其不良環境及精神刺激因素。其中正常組有不良環境因素31例(6.2%)，精神刺激因素155例(31%)；胎停育組有不良環境因素198例(43.4%)，精神刺激因素292例(64.3%)。正常組與胎停育組兩組間比較差異顯著性(P＜0.05)。可見不良環境和精神刺激也是發生胎停育的因素。見表3。

表3 兩組生存情況比較

正常組

例數 構成

胎停育組

例數 構成

不良環境 31 6.2% 198 43.42%

精神刺激 155 31% 292 64.3%

血型分布：本次調查456例胎停育者均為ABO血型。按ABO血型分類統計：其中A型血76例(16.67%)，B型血168例(36.84%)，O型血184例(40.35%)，AB型血6.14%，其中O型血比例最高。見表4。

表4 兩組血型分布比較

A B O AB 合成

例數 76 168 184 28 456

構成 16.67% 36.84% 40.35% 6.14% 100%

討論

不良環境：新裝修的家庭、一些商城或地下商城，空氣流動差，彌漫著家具、輪胎、油漆、皮革的味道，使機體長期處于慢性缺氧狀態和有毒有害物質中，結果導致胚胎損傷甚至丟失［2］。生活工作壓力大，到了生育期年齡，盼子心切，對孕婦都是不良的精神刺激。因此，給孕婦一個好的心態，對不同的心理問題給予相應的疏導、安慰，避免接觸有毒有害物質，并采取一定的保護措施，使孕婦心情愉快。

多次妊娠及O型血的母親也是胎停育的因素：機體產生免疫反應往往需要二次以上抗原的接觸，當機體二次以上接觸抗原時，發生次發免疫反應，產生的抗體速度快、抗體強，能通過胎盤與胎兒的紅細胞結合，導致溶血。胎兒的血循環于受精后3周末建立［3］。O型血的孕婦，只要配偶的血型為A型、B型或AB型，胎兒的血型就有75%的可能不是O型，這些與母體不同血型的胚胎，部分不能“入鄉隨俗”，紅細胞A或B或AB抗原可導致母體產生相應的抗體，抗體進入胎兒血循環，使胎兒紅細胞被破壞。以往醫學界對妊娠中晚期及產后新生兒溶血性黃疸時的ABO血型不合治療研究較多，但對ABO血型不合導致早期流產的防治重視不夠，防范母兒血型不合帶來的習慣性流產還沒有行之有效的方法。為防止多次妊娠使孕婦血液中的抗體愈來愈高而引起血型不合，就不應該多次作人工流產。因此，要大力宣傳人工流產的危害性，普及婦幼保健知識，合理避孕，到生育年齡時生一個健康的寶寶。

參考文獻

1 羅雪瑩，王占平.反復自然流產患者妊娠組織中survivin和PCNA的表達及臨床意義［J］.中國婦幼保健，2010，25(1):107.

2 董梅嬌，馬紅偉.267例難免流產病因分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(2):291.

3 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:30.