剖宮產術前補鈣治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

目前很多孕產婦因多種因素需進行剖宮產術，從調查的數據表明，近些年來這種運用剖宮產術的孕婦大量的增長，而且有一小部分孕婦在剖宮產術當中出血過多而死亡。因此對于有高風險的出血孕婦，在術前要進行靜脈滴注葡萄糖酸鈣，這樣可以增強其子宮的收縮能力，能夠有效的防止孕婦產后大出血的危險。調查180例孕產婦前后對照，進行靜脈滴注葡萄糖酸鈣能夠明顯的收到臨床效果，具體論述如下文。

資料與方法

基本資料如下：通過調查數據顯示，2010～2011年某醫院的分娩臨床案例486例，其中存在宮縮乏力性出血的高危因素(有剖宮產指征以及無血液系統疾病)的孕產婦180例，進行臨床孕婦的基本資料調查顯示，年齡22～39歲，平均29.23歲，其中12例已經懷孕34～36周，149例懷孕37～42周，超過42周19例。從產后情況調查顯示，雙胞胎兒6例，巨大兒41例，出現瘢痕子宮15例，妊高征5例，羊水過多18例，其中胎盤早剝6例，前置胎盤21例，出現合并子宮肌瘤6例，而受到很多原因影響，致使孕婦產程停滯以及延長加上產婦緊張疲勞42例，而進行靜滴縮宮素引產3天沒有宮縮出現20例，通過對這些臨床案例進行隨機分成兩組，即對照組和實驗組，各組90例，兩組的特性相近沒有統計學的差異性。

基本分析方法：將對上述的兩組進行不同的做法，分為對照組的那90例在切皮前不做任何的措施，不進行藥物輸液；而對實驗組的那90例切皮前期分別進行內靜滴晶體液(100ml)加上10%葡萄糖酸鈣(10ml)，時間10～15分鐘。在對兩組分別進行正常的進腹切開子宮的下段后，讓其盡量的將羊水吸盡，并做好每位羊水的份量記錄，待分娩出胎兒過后，都在兩組的案例身體里注射(20U)縮宮素，接著計算出每位產后的出血量，可運用稱重法與容積法來進行計算。發現對照組有48例出血量大大超過300ml，這時孕婦的宮縮功能相當的差，醫院立即對其進行10分鐘的靜推輸液50%葡萄糖液(20ml)加上10%葡萄糖酸鈣(10ml)，同時實施宮腔堵塞以及熱敷子宮等措施的配合，在這種狀況下對其子宮切口進行快速的縫合。

結果

在剖宮手術進行當中待胎兒分娩后的出血量以及手術結束后2小時內陰道的出血量。在實驗組當中90例在術中的出血量大概125.4±18.2ml(P＜0.05)，產后2小時的累積出血量164.8±50.4ml(P＜0.05)，產后24小時出血量下降值4.60±2.38g/L，P＜0.05；在對照組當中90例在術中的出血量125.4±18.2ml，產后2小時的累積出血量240.8±80.8ml，產后24小時出血量下降值7.86±2.34g/L。產后出血發生率極顯著低于對照組(P＜0.01)。

孕婦產前與產后的24小時的血紅蛋白以及其的變化情況。產后24小時血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組(P＜0.05)。

通過靜脈補鈣后出現的不良反應：在這兩組臨床案例當中，有8個案例出現過氣促、胃部不適以及一過性胸悶，大約5分鐘后就停止了，這不需要特殊的藥物來處理。

討論

在孕產婦妊娠時候，子宮肌組織的肌細胞會變得很肥大，特別是其子宮體胎盤粘著部位，在孕婦的胞漿內發現充滿了肌漿球蛋白以及肌動蛋白，這些都具有收縮活性特征。在對孕婦剖宮術時補進鈣，這樣也就使得肌漿球蛋白和肌動蛋白能夠與進入到肌細胞內，進行有機的結合，這樣就使得其子宮縮復以及收縮，從而也就擠壓宮壁上的血管，進行止血結扎的有效作用，與此同時，因肌肉縮復而促使其血管較曲折迂回，阻滯血流，進而也就幫助血栓形成一個血竇關閉的功能。再者說，補進的鈣離子也就是凝血因子Ⅳ，這就可以起到快速促進凝血作用。

通過上面的論述分析，從經驗總結中表明，孕婦的血清總鈣的含量達到最低點是在孕婦的妊娠晚期階段，可也還是在生理范圍之內。因此對于有宮縮乏力性的高風險因素的孕產婦而言，是必然需要補充鈣離子來增強其宮縮能力，并且要加大鈣離子的濃度，這樣才能快速的提高宮縮的強度。在生理本存在的鈣離子的濃度是不能夠滿足當時其機體的需求的。從上述的對比當中也能夠看出實驗組絕對優于對照組，實驗組當中用藥后也沒有出現長時間的不良反應，有短期的氣促、胃部不適以及一過性胸悶現象是因為心肌收縮力大大增強而產生的情況，以上充分證明了靜脈補鈣對防治產后出血是有非常巨大的意義的。

參考文獻

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