利奈唑胺治療嬰幼兒重癥肺炎76例分析

重癥肺炎是嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命健康的疾病之一，嬰幼兒免疫功能低下可能是導(dǎo)致重癥肺炎不易控制的重要原因，利奈唑胺(Linezolid)是應(yīng)用于臨床的新型惡烷酮類抗生素，由于該藥的作用機(jī)制獨(dú)特，與其他藥物無交叉耐藥性，在臨床對(duì)感染的治療已顯示出優(yōu)勢(shì)［1］。嘗試在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用利奈唑胺治療嬰幼兒重癥肺炎，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治嬰幼兒重癥肺炎患者76例。其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用單盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男19例，女19例，年齡15天～2歲9個(gè)月；對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡15天～2歲8個(gè)月。兩組患兒均有發(fā)熱，體溫最高39.5℃，咳嗽、喘憋、呼吸困難、煩躁、三凹征、肺部喘鳴和濕啰音。病程2天～半個(gè)月。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)(2.5～23.0)×109/L，淋巴細(xì)胞0.4～0.7。X線表現(xiàn)主要以雙肺紋理增重，點(diǎn)片狀陰影，肺氣腫，其中2例呈節(jié)段性肺炎的改變。治療方法：兩組均按照嬰幼兒重癥肺炎診療常規(guī)，采用抗感染，鎮(zhèn)靜祛痰平喘，吸痰、吸氧、糾正心衰、呼衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥及支持治療等。治療組給予利奈唑胺(商品名：斯沃)600mg靜滴，12小時(shí)/(次·日)，療程7～14天。對(duì)照組給予萬古霉素，腎功能無異常患兒給藥劑量10mg/kg，每8小時(shí)1次。腎功能異常患兒據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。并監(jiān)測血萬古霉素藥物濃度，維持萬古霉素血藥濃度10～15μg/ml，峰濃度30～40μg/ml。療程7～14天。

觀察指標(biāo)：主要觀測指標(biāo)有嬰幼兒住院時(shí)間、臨床有效率、細(xì)菌清除率和藥物不良反應(yīng)。根據(jù)(抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn))：痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)評(píng)定。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效，計(jì)算臨床有效率，判斷臨床療效；結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，按病原菌清除、假設(shè)清除、未清除、替換和再感染5級(jí)評(píng)定計(jì)算病原菌清除率，判定細(xì)菌學(xué)療效；藥物主要不良反應(yīng)有腹瀉、肝腎功能損傷、白細(xì)胞減少、血小板減少等，統(tǒng)計(jì)總例數(shù)計(jì)算百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.50軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊叩挠?jì)量資料以(X±S)表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組嬰幼兒在住院時(shí)間、臨床有效數(shù)、細(xì)菌清除數(shù)、不良反應(yīng)等方面觀察指標(biāo)相比較，差異有顯著性。見表1。

討論

嬰幼兒的特點(diǎn)及對(duì)肺炎的易感性：肺炎是嬰幼兒的一種常見病及多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)或氣候多變發(fā)病多見。本病可原發(fā)，也常可繼發(fā)于上呼吸道感染、支氣管炎及麻疹、百日咳等急性傳染病之后，其臨床表現(xiàn)多為高熱咳嗽伴有白色泡沫黏痰，還有呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、缺氧發(fā)紺、肺部啰音等。小兒易發(fā)生肺炎是由于呼吸道系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)，如氣管、支氣管管道狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被黏膜所阻塞發(fā)生肺炎。肺炎時(shí)由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用可發(fā)生不同程度的缺氧癥狀?？梢蚨舅?、缺氧代謝異常引起循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等，并發(fā)癥越多，病死率越高。

利奈唑胺的藥理作用及優(yōu)點(diǎn)：利奈唑胺應(yīng)運(yùn)而生，利奈唑胺是人工合成的第一個(gè)新型惡唑烷酮類抗生素，能全面覆蓋金黃色葡萄球菌，阻止細(xì)菌70S起始復(fù)合物形成，作用于細(xì)菌蛋白合成的起始階段，最終產(chǎn)生抑菌作用［3］。由于利奈唑胺結(jié)構(gòu)和作用獨(dú)特，尚未出現(xiàn)交叉耐藥的現(xiàn)象。本文治療組與對(duì)照組比較，臨床療效及顯效時(shí)間利奈唑胺優(yōu)于萬古霉素，利奈唑胺具有強(qiáng)大的組織穿透性，能快速分布至不同的臟器組織，在肺上皮細(xì)胞液中的穿透性高達(dá)100%，在肺組織中利奈唑胺的濃度高于血清中的濃度，因此，利奈唑胺臨床療效及顯效時(shí)間優(yōu)于萬古霉素。利奈唑胺的作用部位和方式獨(dú)特，因此不易與其他抑制蛋白質(zhì)合成的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥性，在體外也不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性。利奈唑胺在人體內(nèi)外對(duì)各種感染的陽性細(xì)菌具有廣譜抗菌作用。利奈唑胺注射液藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、頭痛、嘔吐、味覺改變、口腔念珠菌病、輕度肝功能異常等。不良反應(yīng)多為輕至中度，不影響用藥。

總之，利奈唑胺具有抗菌活性強(qiáng)、臨床療效好、起效快及藥物不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，該藥對(duì)對(duì)肝腎功能影響小，是治療嬰幼兒重癥肺炎的較好選擇。

參考文獻(xiàn)

1 南光日，李冬.利奈唑胺臨床應(yīng)用分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(6):403-405.

2 胡亞美，江栽芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1175.

3 張莉，劉曉艷.利奈唑胺治療老年下呼吸道感染患者療效分析［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(2):97-98.