川芎嗪治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦損害，是新生兒死亡和傷殘的主要原因之一，目前尚無特殊的治療方法，2008年1月～2011年1月對72例HIE患兒應(yīng)用川芎嗪治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治HIE患兒72例，均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機分為兩組，川芎嗪治療組37例，男21例，女16例；輕度13例，中度14例，重度10例。對照組35例，男18例，女17例，輕度10例，中度17例，重度8例。兩組患兒性別、胎齡、日齡、分娩方式、出身體重、母親狀況及HIE分度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組入院后均采用相同的常規(guī)治療：包括吸氧、保暖、脫水、降顱壓、控制驚厥、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。治療組在此基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液6～8mg/(kg·日)加入5%～10%GS 30ml中靜滴，1次/日，連用14天。每天檢查并記錄體溫、呼吸、心率、意識、肌張力、原始反射及新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評價治療療效［2］。

結(jié)果

兩組臨床表現(xiàn)及NBNA評比比較，見表1、2。

討論

HIE是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。主要病因：①母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等；②胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等；③胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等；④臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等；⑤分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等；⑥新生兒疾病：如反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。

HIE的發(fā)病機制復(fù)雜，有研究表明，窒息后腦血液灌流量明顯減少［3］，川芎嗪可抑制缺血區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子的表達，從而改善微循環(huán)［4］，腦組織缺氧后，可引起能量代謝障礙，ATP生存減少，細(xì)胞膜鈣泵功能不足，使鈣離子深入細(xì)胞內(nèi)而損傷腦細(xì)胞。川芎嗪是鈣通道阻滯劑，具有典型的鈣通道阻滯劑的特征，參與減少HIE鈣離子內(nèi)流，從而阻斷缺氧缺血后鈣離子內(nèi)流引發(fā)神經(jīng)元死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。川芎嗪可開放線粒體ATP敏感性鉀通道，鉀內(nèi)流進入線粒體，降低跨膜電位差，膜去極化后減少鈣內(nèi)流動力，抑制鈣內(nèi)流，從而有效防止線粒體內(nèi)鈣超載，從而阻斷缺氧缺血后鈣內(nèi)流引發(fā)的神經(jīng)元細(xì)胞損傷。已有研究報道［5］，川芎嗪是一種良好的自由基清除劑，腦受損后可產(chǎn)生大量自由基裂解細(xì)胞膜，裂解細(xì)胞膜破壞血腦脊液屏障，引起通透性改變，細(xì)胞離子泵受損而致腦水腫，川芎嗪有很強抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基作用，減低MDA濃度，改善三磷酸腺苷酶活性，有效防治大腦缺血后的再灌注損傷，腦組織缺氧后環(huán)氧化酶催化引起血栓素大量生存，使血小板產(chǎn)生強烈聚集，引起廣泛性血栓形成。川芎嗪能抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血液濃度，提高腦血流速度，防止血栓形成，從改善腦血液灌注。綜上所述，川芎嗪治療HIE療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組.新生兒缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43(8):584.

2 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育［M］.北京:中國少年兒童出版社，1996:318-326.

3 劉敬，曹海英，何純義，等.新生兒窒息多臟器血流動力學(xué)研究［J］.中華兒科雜志，1998，36(2):69.

4 高長越，周華樂，鄧娟，等.川芎嗪對腦缺血再灌注損傷后細(xì)胞間黏附作用的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(3):135-136.

5 雷平，李應(yīng)續(xù)，雷亞寧，等.川芎嗪對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用［J］.咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，14(2):82-84.