七氟醚復(fù)合瑞芬太尼與氯胺酮在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用的比較

七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，誘導(dǎo)及排泄快，是理想的小兒麻醉藥物之一，而瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效能強、作用時間短暫、且不增加口腔分泌物。采用七氟醚復(fù)合小劑量瑞芬太尼的麻醉方法應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。資料與方法

擇期行疝氣手術(shù)的患兒60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡1～3歲，體重9.8～12kg，將患兒隨機分為對照組(氯胺酮組，K組)與試驗組(瑞芬太尼組，R組)，每組30例。

麻醉方法：所有患兒均術(shù)前留置好靜脈通路，靜脈給予氫溴酸東莨菪堿0.01mg/kg。林格液10～15ml/kg靜脈滴注；入室后鼻導(dǎo)管吸氧(2L/分)，靜注咪唑安定0.1mg/kg。待生命體征穩(wěn)定5分鐘后K組(對照組)于切皮前2分鐘靜脈注入氯胺酮2mg/kg后用微量輸液泵泵入氯胺酮0.05mg/(kg·分)+異丙酚4mg/(kg·小時)至術(shù)畢；R組用面罩緊閉法吸入8%的七氟醚，氧流量3L/分約2分鐘進入無意識狀態(tài)，于切皮前2分鐘靜脈注入瑞芬太尼0.5μg/kg后用微量輸液泵泵入瑞芬太尼0.5μg/(kg·分)+3%七氟醚，手術(shù)進行至腹外斜肌腱膜縫合完畢時，停止吸入七氟醚，瑞芬太尼泵至術(shù)畢。

觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患兒切皮前2分鐘(T1)、切皮時(T2)、切皮后5分鐘(T3)、切皮后30分鐘(T4)、術(shù)畢時(T5)患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，并記錄患兒術(shù)畢至刺激哭鬧的時間(蘇醒時間，t)，術(shù)中觀察到口腔中有分泌物時隨時吸痰，并于術(shù)畢吸干凈口腔內(nèi)分泌物，記錄分泌物的總量(痰量，V)。觀察術(shù)中及術(shù)畢有無喉痙攣、煩燥及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用(X±S)表示，兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時間、痰量及蘇醒時間的比較采用成組t檢驗，兩組患兒的SBP、DBP、HR、RR的比較用兩因素多水平方差分析。用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，取檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

兩組患兒基本情況和手術(shù)情況的比較：兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時間差異無顯著性(P＞0.05)。手術(shù)時間皆在45分鐘內(nèi)。

兩組患兒的SBP、DBP、HR存在差異，兩組的時相變化趨勢也不同，而R組的時相變化趨勢較平穩(wěn)(P＜0.05)，兩組患兒的RR沒有組間差別(P＞0.05)。兩組SpO2在各個時間點皆在96%～100%，都在正常范圍。兩組患兒的SBP、DBP、HR、RR的比較，見表1。

R組的痰量較K組少(*P＜0.01)，R組的蘇醒時間較K組短(*P＜0.01)。兩組患兒痰量(V)、蘇醒時間(t)比較，見表2。

討論

小兒疝氣是最常見的外科疾病，手術(shù)時間短，但小兒欠合作，需要采用全身麻醉。氯胺酮在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用廣泛。氯胺酮為苯環(huán)己哌啶的衍生物，系非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的麻醉藥，它有很強的鎮(zhèn)痛作用，同時也具有一定的鎮(zhèn)靜作用，其術(shù)中有肌張力增高、肢體無目的活動、增加唾液腺和氣管腺體的分泌；且術(shù)后殘余還有精神異常興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生幻覺及噩夢等不良反應(yīng)［1］，因其蘇醒時間長，成為不安全因素。因此，用氯胺酮維持小兒疝氣手術(shù)的麻醉并非理想的麻醉方法。本文使用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉取得了較好的效果。瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一種由酯酶代謝的強效激動劑，在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，作用時間短，其消除半衰期3～10分鐘，不論靜脈輸注時間多長，其半衰期始終在4分鐘以內(nèi)，而且其在新生兒和嬰幼兒中的清除率較快［2］。持續(xù)注射或重復(fù)用藥均不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，是一種較為理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥［3］，但其鎮(zhèn)靜效果差。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，誘導(dǎo)及排泄快［4］，對呼吸抑制及心血管系統(tǒng)影響小［5］；使患兒進入麻醉迅速、平穩(wěn)、蘇醒更快，是一種較為理想的鎮(zhèn)靜藥。

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒疝氣手術(shù)較氯胺酮術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，分泌物少，術(shù)后蘇醒迅速，是一種較為理想的麻醉方法。

參考文獻

1 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999:209.