女性盆腔結核的診斷與治療

結核的發病率近年來有上升趨勢。在肺外結核中，女性盆腔結核11.9%。由于盆腔結核臨床表現復雜，病情隱匿，故在婦產科臨床工作中越來越引起廣泛關注，早期正確的診斷與治療有重要意義。

盆腔結核的診斷

病史：女性盆腔結核多屬繼發感染，以肺結核經血行傳播多見。多有肺結核病史或與結核患者的密切接觸史。但臨床約有60%的盆腔結核患者既往結核病史陰性。

臨床表現：盆腔結核多以腹脹腹痛、腹部包塊、不孕、月經紊亂為主要臨床表現。活動期結核患者可有結核病的一般表現，如低熱、盜汗、乏力、消瘦、全身狀況差等。當累及盆腔腹膜時，癥狀非常不典型，多以腹痛、腹脹、盆腔包塊和(或)腹水為主要臨床癥狀；當累及子宮內膜時，由輕到重逐漸表現為月經量增多、不規則陰道流血、閉經；當累及輸卵管時主要表現為不孕或異位妊娠；當累及宮頸時主要表現為接觸性出血和陰道分泌物增多。

輔助檢查：結核的最終診斷依賴于細菌學或病理學的證實，影像學常是有用的輔助檢查手段，而腹腔鏡則是目前最準確的形態學診斷方法。⑴實驗室檢查：血沉增快、結核菌素試驗強陽性、血清抗結核抗體陽性、盆腔積液常規和生化檢查符合滲出液改變，這些實驗室檢查有助于輔助診斷盆腔結核。盆腔積液或分泌物培養查結核分枝桿菌陽性率很低。血清CA125升高需與腫瘤鑒別。⑵影像學檢查：包括普通X線平片、子宮輸卵管碘油造影、B超、CT等。①普通X線平片：胸片見陳舊結核病灶，腹部平片見盆腔鈣化點有助于診斷。②子宮輸卵管碘油造影：是診斷內生殖器結核較為可靠的方法。如見輸卵管顯影呈念珠狀，或阻塞并伴有碘油進入管壁間質，或造影劑進入宮壁間質、宮旁的血管、淋巴管，則基本可肯定結核的存在。③B超：是發現盆腔結核的重要檢查方法。盆腔腹膜結核時，B超下可見腹水、包裹性積液、腹膜增厚、盆腹腔囊性或囊實混合性包塊。子宮內膜結核時，B超下可見子宮內膜增厚、不規整、鋸齒狀、局限性鈣化光團。④CT：可辨別盆腔病變與周圍組織的關系，通過CT值預測病變性質。⑶病理學檢查：是診斷結核的可靠方法，但陽性率低(＜50%)病理結果陰性不能排除生殖器結核的存在。⑷腹腔鏡或宮腔鏡檢查：可直接觀察盆腹腔內的病變，有無粟粒樣結節、干酪樣壞死，或鈣化灶。還可在直視下取病理活檢組織。腹腔鏡對疑難病例的診斷有重要價值［1］。

盆腔結核的治療

藥物治療：盆腔結核的抗結核治療應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則。藥物治療要在1～1.5年時間。化療方案2HRZE/10HRE(即強化期：口服異煙肼0.3g，1次/日；利福平0.45g，1次/日；吡嗪酰胺0.5g，3次/日；乙胺丁醇0.75g，1次/日，共2個月；鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇，1次/日，共10個月)或3HRZE/9HRE(即用藥同前，強化期3個月，鞏固期9個月)。

介入治療：盆腔積液在全身抗結核基礎上，可在超聲引導下經后穹隆穿刺抽液，注入抗結核藥物。可減少包裹性積液的發生，并提高局部藥物濃度而達到治療目的［2］。

手術治療：手術適應證是盆腔包塊經藥物治療無效、復發、縮小但不能完全消退；子宮內膜病變嚴重，破壞廣泛者均考慮手術治療。術前先進行強化治療，手術主要以切除病灶為主，也可以通過腹腔鏡做微創手術切除病變。

參考文獻

1 顧芳，呂愈敏，林三仁，等.腹腔鏡檢查對疑難病的診斷價值［J］.中國內鏡雜志，2000，6(4):20-22.

2 陳燕琴.應用后穹隆穿刺診斷結核性盆腔炎［J］.中國防癆雜志，2001，23(5):324.

3 劉海莉，吳靜.女性盆腔腹膜結核53例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2002，3(3).