高危兒的早期干預臨床效果

高危新生兒是指在妊娠期、分娩時及新生兒期由于多種因素影響，造成小兒腦成熟障礙，可能出現智力障礙、腦性癱瘓、癲癇及行為異常及視、聽力障礙等嚴重后果的小兒。作為高危兒相對一部分存在潛在的腦損傷，會在生后一段時間出現不同程度的腦癱、智力低下、癲癇、行為異常、視、聽障礙異常。

資料與方法

本組高危兒92例，符合文獻的診斷標準［1］，其中男53例，女39例，隨機分成兩組，治療組49例和對照組43例。主要高危因素為缺血缺氧性腦病，高膽紅素血癥，新生兒窒息，顱內出血，早產兒，小于胎齡兒，敗血癥，化腦。

方法：①治療組早期采取神經節苷酯、高壓氧等治療促進腦細胞恢復，10天1個療程，每個月1個療程，連續3～5個療程。按鮑秀蘭教授等編制的《0～3歲早期教育大綱》配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進行早期干預，在動作、語言、認知能力及個人社會交往4個方面進行訓練［2］。滿月后即開始定期隨訪，在生后6個月內每個月健康檢查外，主要包括運動發育、神經反射、姿勢、肌張力和感知覺等，并進行聽力篩查或腦干誘發電位檢查，必要時行頭顱CT、MR(早產兒糾正胎齡40周后復查)。對照組未進行任何治療，定期進行隨訪及測試。②由經過專業培訓兒保科專家進行測評，兩組患兒在出生后30天進行行為神經測定(NBNA)評分，生后3個月進行測定精神運動發育商(DQ)至2周歲，并進行隨訪。

統計學處理：兩組比較采用數據采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

NBNA評分比較：(判斷標準：NBNA基本項目評分＜35分，提示有腦損傷)。NBNA評分＞35分治療組46例(37.4±2.2)，對照組31例(36.55±1.45)，t=2.146，P＜0.01。有14例3次評分均＜35分，其中治療組3例(32.25±2.15)，對照組11例(27.32±1.85)，t=12.45，P＜0.01。

兩組DQ測定結果比較：治療組正常兒童平均智能商95.84±3.42分，對照組智能商85.48±2.8分，治療組的DQ顯著高于對照組(t=15.966，P＜0.01)。

兩組預后比較：兩組均從生后42天開始進行隨訪至2周歲，發現后遺癥主要表現為腦癱、癲癇和小頭畸形。預后不良率治療組12.24%，對照組32.56%，治療組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

討論

本組研究結果表明，治療組智力發育及運動發育指數均高于對照組，兩組比較，預后不良率存在顯著差異，治療組療效優于對照組(P＜0.01)。兩組NBNA評分＞35分，治療組顯著高于對照組(t=2.146，P＜0.01)。兩組DQ測定結果比較，治療組的DQ顯著高于對照組(t=15.966，P＜0.01)。本組資料結果表明早期干預可促進高危兒的智能發育，降低腦癱等后遺癥的發生率，有效地改善其預后，早期干預可促進高危兒的智能發育及提高生活質量。

高危新生兒是一個特殊的群體，如果能在孩子出生后6個月內治療，效果最好，有的孩子的智力可以達到正常兒童的水平。年齡越小，代償和重組能力也就越強。配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進行早期干預，在動作、語言、認知能力及個人社會交往4個方面進行訓練全身的撫觸按摩可通過經絡神經使機體發生各種應答性反應，從而可減輕其中神經系統的損傷，促進功能的康復。同時通過嬰兒操、音樂、玩具、游戲等有效刺激其視覺、聽覺及平衡功能的發育，這些早期的良性刺激，可調節下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能，促進突觸的發育，改善腦功能，使其受損的腦細胞得到最大程度的恢復［3］。2歲以前是神經系統發育最迅速、可塑性最強、代償能力最好的關鍵期，若此時期內進行有針對性的早期干預，可收到事半功倍的效果。早期干預治療可促進神經細胞功能的修復，開始干預訓練時間愈早，效果愈好。

參考文獻

1 韓玉昆，付文芳，許值.實用新生兒急救指南［M］.沈陽:沈陽出版社，1997:378-388.

2 鮑秀蘭，孫淑英.挖掘兒童潛能始于零歲［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，1998:130-197.

3 丁麗，君蓮蓉，吳秀潔，等.早期干預對高危新生兒神經心理發育的影響［J］.中國民康醫學，2009，21(2):130.