小兒傳染性單核細胞增多癥26例臨床分析

傳染性單核細胞增多癥(IM)是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，兒童期常見。主要由EB病毒(Epstein-Barr virus)感染引起，特征為不規則發熱、咽痛、淋巴結及肝脾腫大，血液中出現大量異形淋巴細胞。IM還可以影響到全身各個系統，諸如消化系統、血液系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統等。對2007年9月～2011年10月26例傳染性單核細胞增多癥作回顧性分析，旨在提高對小兒傳染性單核細胞增多癥的認識。報告如下。

資料與方法

2007年9月～2011年10月收治傳染性單核細胞增多癥患兒26例，男18例(69%)，女8例(31%)。其中0～2歲以下2例(8%)，2～4歲11例(42%)，4～6歲10例(38%)，6歲以上3例(12%)，平均年齡3.6歲。

診斷標準：26例病例均符合實用兒科學傳染性單核細胞增多癥的診斷標準［1］。

癥狀和體征：①發熱：有25例(96.1%)出現發熱，表現為弛張熱、稽留熱、不規則熱型，持續數天，甚至2周。②淋巴結腫大：有24例(92.3%)有不同部位、不同程度的淋巴結腫大，其中頸部淋巴結腫大最多見，有22例(84.6%)，其次為腹股溝、腋下淋巴結腫大2例(7.6%)，其余部位淋巴結腫大較少見，如腹腔淋巴結腫大1例(3.8%)。③肝脾腫大：有20例(76.9%)在病程中出現肝臟和(或)脾臟輕-中度腫大。④咽峽炎：均表現為不同程度的咽痛，呈咽峽炎、扁桃體炎改變，其中18例(78.2%)有扁桃體膿性滲出，1例(3.8%)上腭有瘀點。⑤皮疹：10例(38.4%)，一般在病程4～8天出疹，皮疹的表現為多樣性，有丘疹、斑丘疹、類似麻疹及猩紅熱樣皮疹，多見于軀干，較少累及四肢及頭面部。⑥鼻塞：有4例(15.3%)出現輕度以上鼻塞、打鼾、張口呼吸，夜間加重。

實驗室檢查：①血常規：26例IM中有22例(84.6%)外周血白細胞總數上升，26例(100%)外周血白細胞分類淋巴細胞比例≥50%，20例(76.9%)外周血異形淋巴細胞≥10%，類白血病反應1例(3.8%)。②特異血清學抗體測定：抗EB-VCA-IgM陽性22例(84.6%)。③流式細胞學淋巴細胞亞型檢測：CD4+/CD8+比值明顯下降15例(57.7%)。④血生化檢查：有25例(96.1%)出現谷丙轉氨酶(ALT)和(或)谷草轉氨酶(AST)的升高，肝臟腫大與肝功能異常無明顯關聯。2例(7.7%)出現肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的升高。未發現有腎功能改變。隨著疾病的恢復，上述指標均逐漸恢復正常。⑤其他：1例(3.8%)出現蛋白尿。

結果

26例IM中24例使用更昔洛韋抗病毒治療，2例使用阿昔洛韋抗病毒治療，如合并有細菌感染，則加用抗生素，同時輔以對癥治療，上述臨床癥狀體征逐漸好轉，各項實驗室指標恢復正常，全部臨床治愈，無死亡或治療無效病例。早期給藥效果更好。

討論

傳染性單核細胞增多癥(IM)是由EB病毒感染引起的一種急性傳染性疾病，經密切接觸患者口腔唾液而傳染，病毒進入口腔后，在咽部淋巴組織內繁殖復制，繼而進入血流產生病毒血癥。臨床上以發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、外周血異形淋巴細胞增高等為特征，可涉及全身各個系統，說明EB病毒感染與人類許多疾病關系密切［2］。潛伏期5～15天，一般9～11天；起病急緩不一，約40%患者有前驅癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等；本病的癥狀雖多樣化，但大多數可出現較典型的癥狀。但由于本病的臨床癥狀和體征是多種多樣的，無明顯特異性改變，不典型病例多，再加上檢測手段的不同，極易造成誤診、漏診，必須引起重視。本組資料中，有20例(76.9%)外周血異形淋巴細胞≥10%。另外，本組資料中，有20例(76.9%)在病程中出現肝臟和(或)脾臟腫大，25例(96.1%)出現谷丙轉氨酶(ALT)和(或)谷草轉氨酶(AST)的升高，說明傳染性單核細胞增多癥最易出現并發癥的是消化系統，與報道類似［3］，此外，本組資料中有22例(84.6%)抗EB-VCA-IgM陽性者，15例(57.7%)CD4+/CD8+比值明顯下降。采用不同的檢測手段，可提高本病的診斷率。

35例病例經更昔洛韋或阿昔洛韋抗病毒以及對癥治療，取得良好的效果，無明顯的不良反應以及嚴重的并發癥。

傳染性單核細胞增多癥為自限性疾病，如無并發癥預后大多良好，本組資料也證實了這一點。但需注意的是，本病如并發中樞或周圍神經麻痹引起呼吸衰竭，或并發脾破裂、腦膜炎、心肌炎甚至多器官功能衰竭等可導致死亡。本病是全身性疾病，臨床表現多種多樣，不典型病例多，易造成漏診、誤診，故需提高對本病的認識，爭取早診斷、早治療，防止嚴重并發

癥的出現。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社，2005:821-825.

2 Okan M.Overvie and problematic standpoints of severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome.Oncol Hematol，2002，44:273-282.

3 吳葆菁，李文益，張玉蘭，等.小兒EB病毒感染相關性疾病臨床研究.臨床兒科雜志，2003，21(8):455-457.