孟魯司特鈉聯合硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察

兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱咳嗽性哮喘，是兒童常見的呼吸道疾病癥狀，是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。孟魯司特鈉(順爾寧)是一種強效的選擇性白三烯D4受體拮抗劑，它能有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞清潤及支氣管痙攣，減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，抑制變應原激發的氣道高反應。硫酸沙丁胺醇氣霧劑是β2-腎上腺素能擴張劑。治療可逆性氣道阻塞疾病，有效吸入后快速作用于位于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體。布地奈德(普米克)是一種非鹵代化的糖皮質激素。具有抗過敏抗炎作用，具有降低氣道對組胺和乙酰甲膽堿的反應，能緩解過敏所引起的支氣管阻塞。2008年1月～2011年1月收治咳嗽變異性哮喘患兒88例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

選擇上述時期兒科門診及住院符合CVA診斷標準的患者88例［1］，男46例，女42例，年齡3～14歲，病程1～3個月，將患者隨機分為兩組，治療組44例和對照組44例。

治療方法：對照組確診后均吸入普米克100～200μg/日，2次/日，萬托林氣霧劑0.1μg/次，2～3次/日，待咳嗽明顯減輕時，停用萬托林，繼續吸入普米克，100～200μg/日，維持治療>3個月，小于5歲的配合儲霧罐吸入，治療組口服順爾寧咀嚼片3～5歲患兒4mg，1次/日，6～14歲5mg，1次/日，均為睡前服用。急性發作期萬托林吸入0.1mg/次，2～3次/日，待咳嗽明顯減輕時，停用萬托林，繼續口服順爾寧，連續服用3個月。

觀察指標：⑴咳嗽分度標準：①輕度(+)：間斷咳嗽，不影響活動和睡眠；②中度(++)：介于輕度和中度之間；③重度(+++)：晝夜頻繁咳嗽或陣發性咳嗽，影響活動和睡眠。⑵療效判斷標準：①顯效：咳嗽癥狀由重度(+++)轉為輕度(+)或由中度(++)至(+)，夜間睡眠明顯好轉；②好轉：咳嗽由重度(+++)轉為中度(++)或由中度(++)轉為輕度(+)，夜間睡眠改善；③無效：癥狀無變化或加重。

結果

兩組臨床療效比較：總有效率治療組合對照組分別為98.59%和86.94%，兩組療效經統計學處理差異有顯著性(X2=6.33，P＜0.05)。

不良反應：兩組均未發現明顯不良反應。

討論

CVA是指以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀的一種特殊類型的哮喘，常為長期頑固性干咳，多在夜間或清晨發作性咳嗽，運動后加重，痰少；呼吸道刺激物、冷空氣、或咳嗽本身可誘發。臨床無明顯感染表現，使用抗生素無效因體檢時無哮鳴音［2］，往往被誤診為咽炎或支氣管炎，CVA發病機制與哮喘相同，都以持續氣道炎癥和氣道高反應性為特點。白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色，白三烯是花生四烯酸的代謝產物，重要致病成分為半胱氨酰白三烯，參與氣道重構的發生和發展［3］，孟魯司特鈉主要通過與白三烯競爭受體，阻斷白三烯與受體結合，抑制其炎癥反應，達到抗炎抗哮喘的作用，且對慢性咳嗽有長期的抗炎作用，可改善氣道重構。而硫酸沙丁胺醇氣霧劑是β2-腎上腺素能氣管擴張劑，在急性期吸入可快速作用于支氣管平滑肌上，改善和增加有效通氣量，適用于CVA急性炎癥的控制。故二者聯合應用，在CVA急性癥狀的控制及運用根本上治療哮喘的變態反應性炎癥起到相得益彰的作用。用順爾寧聯合萬托林氣霧劑進行治療CVA，通過臨床觀察，其有效率98.59%，高于對照組吸入普米克及萬托林氣霧劑86.94%，差異有顯著性(X2=6.33，P＜0.05)，并能迅速改善白天及夜間的咳嗽癥狀，提高夜間睡眠質量，幫助患兒盡快恢復。且未發現明顯的不良反應。

參考文獻

1 全國兒科哮喘防治組，兒童哮喘防治常規(試行)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100.

2 向莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的治療［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18(10):776-778.

3 沈瑤，金美玲，白春學.慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑［J］.國際呼吸雜志，2007，27(7):528-530.